Index case finding facilitates identification and linkage to care of children and young persons living with HIV/AIDS in Malawi

Objectifs: Evaluation d'un nouveau programme de recherche des cas index et de liaison aux soins pour identifier et lier aux soins les enfants (1 à 15 ans) et les jeunes adultes (>15 à 24 ans) infectés par le VIH.

Méthodes: Les patients infectés par le VIH, inscrits dans les services VIH ont été dépistés et ceux qui ont déclaré des membres du ménage non dépistés (cas index) ont été offerts un dépistage et conseil du VIH à domicile ou en établissement (HTC) pour leur ménage par un agent de santé communautaire (ASC). Les membres du ménage infectés par le VIH ont été inscrits dans un programme de suivi offrant un suivi à domicile et en établissement par les ASC.

Résultats: Sur les 1567 patients inscrits dans les services VIH, 1030 (65,7%) ont été dépistés et 461 (44,8%) ont été identifiés comme cas index. 93,5% ont consenti au dépistage du VIH de leur ménage et de ceux‐ci, 279 (64,7%) ont déclaré un enfant ou un jeune adulte non dépisté. Les ASC ont testé 711 enfants et jeunes adultes, ont diagnostiqué 28 nouvelles personnes infectées par le VIH (rendement 4,0%, IC95%: 2,7 à 5,6) et identifié deux autres personnes infectées par le VIH qui n’étaient pas inscrites aux soins. Sur les 30 personnes infectées par le VIH identifiées, 23 (76,6%) étaient liées aux services VIH. 18 des 20 éligibles à l’ART (90,0%) en ont été initiées. Le délai médian (IQR) de l'identification à l'inscription dans les services VIH était de 4 jours (1 à 8) et de l'identification au début de l’ART était de 6 jours (1 à 8).

Conclusions: Près de la moitié des patients infectés par le VIH, inscrits dans les services de traitement avaient des membres du ménage non testés, dont beaucoup étaient des enfants et des jeunes adultes. La recherche des cas index, couplée aux tests à domicile et au suivi est acceptable, réalisable et facilite l'identification et la liaison opportune aux soins des enfants et les jeunes adultes infectés par le VIH.

Objetivos: Evaluación de un nuevo programa de hallazgo de casos índice y de vinculación a la atención para identificar y derivar a niños (1‐15 años) y adultos jóvenes (>15‐24 años) infectados con VIH/SIDA.

Métodos: A los pacientes infectados con VIH e inscritos en servicios para el VIH se les realizó el cribado, y a aquellos que reportaron tener en su hogar miembros a quienes no se les habían realizado la prueba (caso índice) se les ofreció que un trabajador comunitario de salud (TCS) les realizara el asesoramiento y la prueba para el VIH en el hogar. Los miembros del hogar identificados como infectados con VIH fueron inscritos en un programa de seguimiento que ofrecía seguimiento con TCS tanto en el hogar como en el centro sanitario.

Resultados: De los 1567 pacientes inscritos en los servicios de VIH, se realizó el cribado a 1030 (65.7%) y 461 (44.8%) se identificaron como un caso índice. Un 93.5% consintió realizarse la prueba para el VIH en el hogar y de estos, 279 (64.7%) reportaron un niño o adulto joven sin testar. Los TCS realizaron la prueba a 711 niños y adultos jóvenes, con nuevo diagnóstico de 28 personas infectadas con VIH (rendimiento del 4.0%; IC 95%: 2.7‐5.6), y adicionalmente se identificaron dos personas infectadas con VIH que no estaban recibiendo atención médica. De las 30 personas infectadas con VIH, 23 (76.6%) fueron vinculadas a servicios para el VIH. 18 de los 20 elegibles para TAR (90.0%) estaban iniciados en el tratamiento. El tiempo medio (rango intercuartil) entre la identificación y la inclusión en servicios de atención para el VIH era de 4 días (1‐8) y desde la identificación hasta el comienzo del TAR, 6 días (1‐8).

Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes infectados con VIH y recibiendo tratamiento tenían miembros de sus hogares a los que no se les había realizado la prueba, muchos de los cuales eran niños y adultos jóvenes. El índice de hallazgo de casos, junto con las pruebas en el hogar y un seguimiento monitorizado, es aceptable, factible y facilita la identificación y la vinculación oportuna a la atención de niños y jóvenes adultos infectados con VIH.