Objective: To determine whether periodic supportive supervision after a training course improved the quality of paediatric hospital care in Kyrgyzstan, where inappropriate care was common but in-hospital postnatal mortality was low.
Methods: In a cluster, randomized, parallel-group trial, 10 public hospitals were allocated to a 4-day World Health Organization (WHO) course on hospital care for children followed by periodic supportive supervision by paediatricians for 1 year, while 10 hospitals had no intervention. We assessed prospectively 10 key indicators of inappropriate paediatric case management, as indicated by WHO guidelines. The primary indicator was the combination of the three indicators: unnecessary hospitalization, increased iatrogenic risk and unnecessary painful procedures. An independent team evaluated the overall quality of care.
Findings: We prospectively reviewed the medical records of 4626 hospitalized children aged 2 to 60 months. In the intervention hospitals, the mean proportion of the primary indicator decreased from 46.9% (95% confidence interval, CI: 24.2 to 68.9) at baseline to 6.8% (95% CI: 1.1 to 12.1) at 1 year, but was unchanged in the control group (45.5%, 95% CI: 25.2 to 67.9, to 64.7%, 95% CI: 43.3 to 86.1). At 1 year, the risk ratio for the primary indicator in the intervention versus the control group was 0.09 (95% CI: 0.06 to 0.13). The proportions of the other nine indicators also decreased in the intervention group (P < 0.0001 for all). Overall quality of care improved significantly in intervention hospitals.
Conclusion: Periodic supportive supervision for 1 year after a training course improved both adherence to WHO guidelines on hospital care for children and the overall quality of paediatric care.
Objectif: Déterminer si un encadrement périodique adapté suite à un cours de formation a permis d'améliorer la qualité des soins hospitaliers pédiatriques au Kirghizistan, où il était courant que les soins soient inappropriés, mais où la mortalité postnatale en milieu hospitalier était faible.
Méthodes: Dans le cadre d'un essai en groupes parallèles randomisé par grappes, 10 hôpitaux publics ont bénéficié d'une formation de 4 jours sur les soins hospitaliers pédiatriques dispensée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), suivie d'un encadrement périodique adapté par des pédiatres pendant 1 an, alors que 10 autres hôpitaux n'ont reçu aucune intervention. Nous avons préalablement évalué 10 indicateurs clés de prise en charge inappropriée de cas pédiatriques, conformément aux directives de l'OMS. L'indicateur principal était la combinaison des trois indicateurs: hospitalisation inutile, risque iatrogène accru et procédures douloureuses inutiles. Une équipe indépendante a évalué la qualité générale des soins.
Résultats: Nous avons préalablement examiné les dossiers médicaux de 4626 enfants hospitalisés âgés de 2 à 60 mois. Dans les hôpitaux ayant bénéficié d'une intervention, la proportion moyenne de l'indicateur principal a chuté de 46,9% (intervalle de confiance, IC, à 95%: de 24,2 à 68,9) à 6,8% (IC à 95%: de 1,1 à 12,1) au bout d'une année, mais est restée inchangée dans le groupe de contrôle. Au bout d'un an, le risque relatif pour l'indicateur principal dans le groupe expérimental par rapport au groupe de contrôle était de 0,09 (IC à 95%: de 0,06 à 0,13). Les proportions des neuf autres indicateurs ont également diminué dans le groupe expérimental (P < 0,0001 pour tous). La qualité générale des soins s'est considérablement améliorée dans les hôpitaux ayant bénéficié d'une intervention.
Conclusion: La mise en place d'un encadrement périodique adapté pendant 1 an à la suite d'un cours de formation permet d'améliorer à la fois la conformité aux directives de l'OMS sur les soins hospitaliers pédiatriques et la qualité générale des soins pédiatriques.
Objetivo: Determinar si la supervisión de apoyo periódica tras un curso de formación mejoró la calidad de la asistencia hospitalaria pediátrica en Kirguistán, donde era común una asistencia poco apropiada pero la mortalidad postnatal hospitalaria era baja.
Métodos: En un ensayo aleatorizado por conglomerados paralelos, se asignó a 10 hospitales públicos un curso de 4 días de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre asistencia hospitalaria infantil, seguido de una supervisión de apoyo periódica realizada por pediatras durante 1 año, mientras que 10 hospitales no tuvieron ninguna intervención. Prospectivamente, se evaluaron 10 indicadores clave de tratamiento inapropiado de los casos pediátricos, tal como indicaban las directrices de la OMS. El indicador primario fue la combinación de los tres indicadores: hospitalización innecesaria, aumento del riesgo iatrogénico y procedimientos dolorosos innecesarios. Un equipo independiente evaluó la calidad general de la asistencia.
Resultados: Se revisaron prospectivamente los historiales médicos de 4 626 niños hospitalizados de entre 2 y 60 meses. En los hospitales donde se intervino, el porcentaje medio del indicador primario descendió de un 46,9% (intervalo de confianza, IC, del 95%: 24,2 a 68,9) al inicio a un 6,8% (IC del 95%: 1,1 a 12,1) al cabo de un año, pero no cambió en el grupo de control. Al cabo de un año, el coeficiente de riesgo del indicador primario en el grupo de intervención, en comparación con el grupo de control, fue del 0,09 (IC del 95%: 0,06 a 0,13). Los porcentajes de los otros nueve indicadores también se redujeron en el grupo de intervención (P < 0,0001 para todos). La calidad general de la asistencia mejoró de forma significativa en los hospitales donde se intervino.
Conclusión: La supervisión de apoyo periódica durante un año tras un curso de formación mejoró tanto la adherencia a las directrices de la OMS sobre asistencia hospitalaria infantil como la calidad general de la asistencia pediátrica.
الغرض الوقوف على نجاح الإشراف الداعم الدوري المُقدّم بعد إجراء دورة تدريبية في تحسين جودة الرعاية المقدمة للأطفال في المستشفيات بقيرغيزستان في الأماكن التي يشيع فيها غياب توفير الرعاية المناسبة مع تدني نسبة الوفيات بعد الولادة في المستشفيات.
الطريقة: في تجربة عنقودية وعشوائية أجريت على مجموعة موازية، تم تخصيص 10 مستشفيات عمومية لإجراء دورة تدريبية تابعة لمنظمة الصحة العالمية لمدة 4 أيام بشأن الرعاية المقدمة للأطفال في المستشفى في أعقاب توفير الإشراف الدوري الداعم من جانب أطباء الأطفال لمدة عام واحد، بينما لم تخضع أي من المستشفيات العشرة لعمليات التدخل. قمنا بتقييم 10 مؤشرات رئيسية محتملة لإدارة حالات الأطفال بطريقة غير مناسبة، كما هو موضح في المبادئ التوجيهية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية. وكان المؤشر الأساسي يتمثل في الجمع ما بين ثلاثة مؤشرات: عدم وجود ضرورة للاحتجاز بالمستشفى، وزيادة نسبة الخطر الناشئة عن الأخطاء في العلاج، والخضوع لإجراءات مؤلمة غير ضرورية. وقام فريق مستقل بتقييم المستوى الإجمالي للجودة النوعية للرعاية المقدمة.
النتائج: قمنا بإجراء مراجعة استباقية للسجلات الطبية للأطفال الذين تم علاجهم بالمستشفى والبالغ عددهم 4626 طفلاً والذين تتراوح أعمارهم من شهرين إلى 60 شهرًا. في المستشفيات الخاضعة للتدخل، انخفض متوسط نسبة المؤشر الأساسي من 46.9% (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 24.2 إلى 68.9) عند خط الأساس إلى 6.8% (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.1 إلى 12.1) في عام واحد، ولكن لم تتغير النسبة في مجموعة الشاهد. في عام واحد، كان معدل الخطورة للمؤشر الأساسي في التدخل مقابل مجموعة الشاهد يبلغ 0.09 (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.06 إلى 0.13). انخفضت أيضًا نسب حدوث المؤشرات التسعة الأخرى في مجموعة التدخل (الاحتمال < 0.0001 للجميع). وقد تحسن المستوى الإجمالي للجودة النوعية للرعاية المقدمة بشكلٍ كبير في المستشفيات الخاضعة للتدخل.
الاستنتاج: ساهم توفير الإشراف الداعم الدوري لعام واحد بعد إجراء دورة تدريبية في تحسين خطوات الالتزام بالمبادئ التوجيهية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية المقدمة للأطفال في المستشفى والمستوى الإجمالي للجودة النوعية للرعاية المقدمة للأطفال على حدٍ سواء.
目的 旨在确定培训课程结束后开展定期支持性监督是否能够改善吉尔吉斯斯坦儿童医院护理的质量。在吉尔吉斯斯坦,护理不当很常见,但住院产后死亡率较低。方法 在一项整群随机平行组试验中,安排 10 家公立医院开展为期 4 天的世界卫生组织 (WHO) 儿童医院护理课程,随后由儿科医生进行为期 1 年的定期支持性监督,在此期间,不对 10 家医院进行任何干预。 按照 WHO 指南的说明,我们对不当儿科病历管理的 10 项关键指标进行了预期性评估。 主要指标为以下三项指标的组合: 不必要的住院治疗、医源性风险增加以及不必要的痛苦疗程。 一个独立团队对整体护理质量进行了评估。结果 我们预先审查了 4626 名 2 个月至 60 个月大住院儿童的医疗记录。 在干预医院,1 年间主要指标的平均比例从基准线下 46.9% (95% 置信区间,CI: 24.2-68.9)下降至 6.8% (95% CI: 1.1-12.1),但对照组无变化。 1 年后,干预组与对照组主要指标的风险比为 0.09 (95% CI: 0.06-0.13)。 干预组中的其它九项指标比例也有所下降(全部 P < 0.0001)。 干预医院的整体护理质量得到了显著改善。结论 课程结束后进行为期 1 年的定期支持性监督既增强了对世界卫生组织 (WHO) 儿童医院护理方面指南的遵守程度,同时也改善了儿科护理的整体质量。.
Цель: Определить, способствует ли периодический дополнительный надзор после проведения обучающего курса повышению качества оказания стационарной педиатрической помощи в Кыргызстане, где среднестатистический уровень качества оказания медицинской помощи был невысоким, но уровень внутристационарной постнатальной смертности был низким.
Методы: В ходе кластерного рандомизированного исследования с использованием параллельных групп было определено 10 государственных больниц для проведения 4-дневного обучающего курса Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оказанию стационарной медицинской помощи детям с проведением последующего периодического дополнительного надзора педиатрами в течение 1 года, в то время как в 10 других больницах не было проведено никакого вмешательства. Мы провели перспективную оценку 10 ключевых показателей ненадлежащего качества ведения педиатрических пациентов в соответствии с указаниями руководящих принципов ВОЗ. Основным показателем являлось сочетание трех факторов: госпитализации без необходимости, повышенного ятрогенного риска и проведения ненужных болезненных процедур. Общее качество оказания медицинской помощи оценивалось независимой группой.
Результаты: Мы в перспективном порядке проверили медицинские отчеты о 4626 госпитализированных детях в возрасте от 2 до 60 месяцев. В больницах с вмешательством средняя доля основного показателя за 1 год снизилась с 46,9% (95%-й доверительный интервал, ДИ: от 24,2 до 68,9) на исходном уровне до 6,8% (95%-й ДИ: от 1,1 до 12,1), но осталась неизменной в контрольной группе. В течение 1 года относительный риск для основного показателя в группе с вмешательством по сравнению с контрольной группой составил 0,09 (95%-й ДИ: от 0,06 до 0,13). Доли остальных девяти показателей также снизились в группе с вмешательством (P < 0,0001 для всех). В целом качество медицинской помощи значительно улучшилось в больницах с вмешательством.
Вывод: Периодический дополнительный надзор в течение 1 года после обучающего курса помог улучшить как соблюдение требований руководящих принципов ВОЗ по стационарному медицинскому уходу за детьми, так и общее качество оказания медицинской помощи детям.