Household sanitation is associated with lower risk of bacterial and protozoal enteric infections, but not viral infections and diarrhoea, in a cohort study in a low-income urban neighbourhood in Vellore, India

Objectif: Cette étude a examiné les associations entre l'assainissement domestique et l'infection entérique, y compris les résultats spécifiques de la diarrhée, chez les enfants de 0 à 2 ans dans un quartier urbain dense à faible revenu.

Méthodes: Dans le cadre de l’étude MAL‐ED, 230 enfants d'un quartier urbain indien à faible revenu ont fourni des échantillons de selles au cours de 14 à 17 points programmés et pendant les épisodes diarrhéiques au cours des deux premières années de vie, qui ont été analysés pour les pathogènes bactériens, viraux et les parasites (protozoaires et helminthes). A partir d'entretiens avec des soignants dans 100 ménages, la relation entre la présence (et le déversement) des installations d'assainissement domestiques et toute infection entérique spécifique au pathogène et à la diarrhée a été testée à l'aide de modèles de régression de Poisson à effets mixtes.

Résultats: Peu de ménages dans l’étude (33%) ont déclaré avoir des toilettes, dont la plupart (82%) étaient déversées dans des égouts ouverts. En ajustant pour la saison et le statut socioéconomique du ménage, la présence de toilettes domestiques a été associée à de plus faibles risques d'infection entérique (RR: 0,91 ; IC95%: 0,79‐1,06), d'infection bactérienne (RR: 0,87 ; IC95%: 0,75‐1,02 ) et d'infection à protozoaires (RR: 0,64 ; IC95%: 0,39‐1,04), quoique non significatives statistiquement, mais il n'y avait aucune association avec la diarrhée (RR: 1,00 ; IC95%: 0,68‐1,45) ou les infections virales (RR: 1,12 ; IC95%: 0,79‐1,60). Les modèles ont également suggéré que la relation entre le déversement des toilettes des ménages dans les égouts et le risque d'infection entérique pouvait varier selon la saison.

Conclusions: La présence de toilettes domestiques a été associée à un risque plus faible d'infections entériques bactériennes et à protozoaires, mais pas à la diarrhée ou aux infections virales, ce qui suggère que les effets sur la santé de l'assainissement peuvent être estimés plus précisément en utilisant des mesures de résultats qui tiennent compte des agents étiologiques.

Objetivo: Este estudio examinó las asociaciones entre el saneamiento doméstico y la infección entérica, incluyendo los resultados específicos de diarrea, en niños con 0‐2 años de edad de un barrio urbano denso y de bajos ingresos.

Métodos: Como una parte del estudio MAL‐ED, se recogieron muestras de heces de 230 niños pertenecientes a un barrio urbano de bajos ingresos. Las muestras de heces se recogieron en 14‐17 momentos previamente programados y durante los episodios de diarrea de los primeros dos años de vida, y se analizaron en busca de patógenos bacterianos, parásitos (protozoos y helmintos) y virus. De las entrevistas con los cuidadores de 100 hogares, se miró la relación entre la presencia (y descarga) de sanitarios en los hogares y cualquier infección entérica específica de patógenos utilizando modelos de regresión de Poisson de efectos mixtos.

Resultados: Pocos hogares de los que participaron en el estudio (33%) reportaron tener inodoros, la mayoría de los cuales (82%) descargaban a desagües abiertos. Al controlar para la estación y el estatus socioeconómico del hogar, la presencia de un sanitario estaba asociada con un menor riesgo de infección entérica (RR: 0.91, IC 95%: 0.79‐1.06), de infección bacteriana (RR: 0.87, IC 95%: 0.75‐1.02) e infección protozoaria (RR: 0.64, IC 95%: 0.39‐1.04) aunque no eran estadísticamente significativas, pero no existía asociación con la diarrea (RR: 1.00, 95% CI: 0.68‐1.45) o las infecciones víricas (RR: 1.12, IC 95%: 0.79‐1.60). Los modelos también sugieren que la relación entre los inodoros en hogares que descargan a alcantarillas y el riesgo de infección entérica puede variar según la estación.

Conclusiones: La presencia de un sanitario doméstico estaba asociado con un menor riesgo de infecciones entéricas bacterianas y protozoarias, pero no con la diarrea o las infecciones víricas, sugiriendo que los efectos del saneamiento sobre la salud podrían ser determinados con mayor precisión utilizando medidas de resultados que tengan en cuenta los agentes etiológicos.