Introduction: Pulmonary aspergilloma is a difficult therapeutic problem due to the low effectiveness of conservative treatment and high surgical morbidity.
Aim: To analyze the early and late results of surgical treatment for pulmonary aspergilloma.
Material and methods: From 2005 to 2015, 49 patients were treated surgically for pulmonary aspergilloma. Symptoms occurred in 85.7% of cases, including recurrent hemoptysis in 53%. A history of immunosuppressive therapy or chemotherapy was noted in 24.5% of patients. Complex aspergilloma was diagnosed in 79.6% of cases. Immunological test results were positive in 10.2%, and bronchoalveolar lavage samples were positive for Aspergillus species in 18.5% of cases. In 59.2% of patients, the surgical risk was assessed as ASA 3. Thirty seven patients underwent lobectomy, 3 - pneumonectomy, 7 - wedge resection, 1 - decortication, and 1 - cavernostomy.
Results: In-hospital mortality was 4.1%. Postoperative complications occurred in 63.3% of patients. The most common complications were: prolonged air leak (26.3%), arrhythmias (20.4%), residual pneumothorax (16.3%), respiratory failure (14.3%), atelectasis (12.3%), and bleeding (12.3%). Of the three patients that underwent pneumonectomy, one died, two required repeat thoracotomy because of bleeding, and all three required prolonged mechanical ventilation. Two patients died during the follow-up period. Aspergilloma did not recur in any of the patients who underwent pulmonary resection.
Conclusions: Due to the high risk of complications, surgical treatment of pulmonary aspergilloma should be restricted to symptomatic patients in whom lobectomy can be performed. The long-term results of surgical treatment are good, preoperative symptoms abate in most patients, and the rate of aspergillosis recurrence is very low.
Wstęp: Grzybniak kropidlakowy płuca stanowi trudny problem terapeutyczny ze względu na niewielką skuteczność leczenia zachowawczego oraz duże ryzyko wystąpienia powikłań po leczeniu chirurgicznym.
Cel: Analiza wyników wczesnych i odległych leczenia chirurgicznego grzybniaka kropidlakowego płuca.
Materiał i metody: W latach 2005–2015 49 chorych leczono operacyjnie z powodu grzybniaka kropidlakowego. U 85,7% pacjentów występowały objawy, w tym u 53% nawracające krwioplucia. 24,5% było wcześniej leczonych immunosupresyjnie lub przebyło chemioterapię. Grzybniaki złożone stanowiły 79,6% przypadków. Badanie serologiczne na obecność antygenu Aspergillus było dodatnie w 10,2% przypadków, a obecność strzępków grzyba w popłuczynach oskrzelowych stwierdzono u 18,5% pacjentów. U 59,2% chorych ryzyko operacyjne oceniono jako ASA 3. U 37 chorych wykonano lobektomię, u 3 pneumonektomię, u 7 resekcję klinową, u 1 częściową dekortykację płuca i u 1 kawernostomię.
Wyniki: Śmiertelność w czasie hospitalizacji wyniosła 4,1%. Powikłania pooperacyjne wystąpiły u 63,3% chorych. Do najczęstszych powikłań należały: przedłużony przeciek powietrza (26,3%), zaburzenia rytmu serca (20,4%), resztkowa komora odmowa (16,3%), niewydolność oddechowa wymagająca przedłużonej wentylacji (14,3%), niedodma płuca (12,3%) i krwawienie wymagające retorakotomii (12,3%). Spośród 3 chorych, u których wykonano pneumonektomię, 1 zmarł w okresie pooperacyjnym, u 2 wykonano retorakotomię z powodu krwawienia, wszyscy wymagali przedłużonej wentylacji. W okresie obserwacji zmarło 2 chorych, u żadnego z chorych po zabiegu resekcyjnym nie stwierdzono nawrotu grzybicy.
Wnioski: Ze względu na duże ryzyko wystąpienia powikłań leczenie chirurgiczne grzybniaka płuca należy ograniczyć do chorych z objawami choroby, u których można wykonać lobektomię. Wyniki odległe leczenia operacyjnego są dobre, u większości chorych ustępują dolegliwości, a odsetek nawrotów grzybicy jest znikomy.
Keywords: complications; hemoptysis; pulmonary aspergilloma; surgical treatment.