Introduction: Persistent air leak (PAL) is a common problem. We asses our experience in the management of these patients.
Material and methods: Retrospective review of patients with chest tubes after bronchopulmonary pneumothorax (due to lung resections, spontaneous pneumothorax, necrotizing pneumonia) from 2010 to 2015. We studied clinical data, PAL incidence, risk factors and treatment, considering PAL ≥ 5 days.
Results: Thirty-seven cases (28 patients) between 0-16years: 26 lung resections, 11 pneumothorax. We found no differences in the distribution of age, weight, indication or comorbidity, but we noticed a trend to shorter hospital stay in infants. Patients with staple-line reinforcement presented lower PAL incidence than patients with no mechanical suture (43% vs 37%), the difference is even apparent when applying tissue sealants (29% vs 50%) (p > 0.05). We encountered no relationship between the size of the tube (10-24 Fr) or the type of resection, with bigger air leaks the higher suction pressure. We performed 13 pleurodesis in 7 patients (2 lobectomies, 3 segmentectomies and 2 bronchopleural fistulas), with 70% effectiveness. We conducted 7 procedures with autologous blood (1.6 ml/kg), 2 with povidone-iodine (0.5 ml/kg), 2 mechanical thoracoscopic and 2 open ones. We repeated pleurodesis four times, 3 of them after autologous blood infusion: 2 infusions with the same dose (both effective) and the other 2 as thoracotomy in patients with bronchopleural fistulas. After instillation of blood 3 patients presented with fever. After povidone-iodine instillation, the patient suffered from fever and rash.
Conclusions: Intraoperative technical aspects are essential to reduce the risk of PAL. Autologous blood pleurodesis, single or repeated, is a minimal invasive option, very safe and effective to treat the parenchymatous PAL.
Introduccion: La fuga aérea persistente (FAP) es un problema común. Evaluamos nuestra experiencia en el manejo de estos pacientes.
Material y metodos: Revisión retrospectiva 2010-2015 de pacientes con drenaje endotorácico por neumotórax broncopulmonar (resecciones pulmonares, neumotórax, neumonía necrotizante). Revisamos datos clínicos, incidencia de FAP, factores determinantes y tratamiento, considerando FAP ≥ 5 días.
Resultados: Treinta y siete casos (28 pacientes) con edades entre 0-16 años: 26 resecciones pulmonares, 11 neumotórax. No encontramos diferencias en distribución de edad, peso, indicación quirúrgica ni comorbilidad, aunque sí tendencia a menor estancia hospitalaria en lactantes. Los pacientes con sutura no mecánica presentaron más fugas que los pacientes con sutura mecánica (43 vs 37%), así como los pacientes a los que no se aplicaron sellantes tisulares (29 vs 50%) (ambos p > 0,05). No encontramos relación con el tamaño del tubo (10-24 Fr) ni con el tipo de resección, manteniendo más fuga aérea los de mayor presión de aspiración. Realizamos 13 pleurodesis en 7 pacientes (2 lobectomías, 3 segmentectomías y 2 fístulas broncopleurales), con efectividad del 70%. Realizamos 7 con sangre autóloga (1,6 ml/kg), 2 con povidona iodada (0,5 ml/kg), 2 mecánicas toracoscópicas y 2 abiertas. Se repitió la pleurodesis en 4 ocasiones, 3 de ellas tras sangre autóloga: dos con repetición de la misma dosis (ambas efectivas) y otras dos por toracotomía en los pacientes con fístula broncopleural. Tras la instilación de sangre 3 casos presentaron fiebre. Tras la de povidona iodada, fiebre y exantema.
Conclusiones: Los aspectos técnicos intraoperatorios son esenciales para disminuir el riesgo de FAP. La pleurodesis con sangre autóloga, única o repetida, es una opción poco invasiva, muy segura y efectiva para las FAP parenquimatosas en nuestra muestra.
Keywords: Bronchial fistula; Chest tubes; Pleurodesis; Pneumothorax; Respiratory tract fistula.