Context: Levels of fertility and contraceptive use have long fluctuated in Kenya. The multicomponent Tupange program, part of the Urban Reproductive Health Initiative, was initiated in 2011 to increase use of modern family planning methods.
Methods: Women aged 15-49 in the five Kenyan cities where Tupange was implemented were interviewed in 2010 and reinterviewed in 2014 to obtain information on their contraceptive use and exposure to components of the Tupange program. Fixed-effects models were estimated to identify associations between program exposure and use of modern family planning methods. Analyses were performed to determine the relative cost-effectiveness of program components.
Results: During the four-year follow-up period, the proportion of women using modern contraceptives increased from 45% to 52%, and the proportion of users who were using long-acting or permanent methods rose from 6% to 19%. The fixed-effects model indicated that modern method use was associated with having heard Tupange-related local radio programming and marginally associated with having discussed family planning with a community health worker (CHW); among women who were unmarried or did not give birth during the study period, modern method use was associated with living near program facilities. Local radio programming was the most cost-effective program component, followed by proximity to Tupange facilities and discussions with CHWs.
Conclusions: Urban reproductive health programs seeking to increase use of modern family planning methods in Kenya and other Sub-Saharan African settings should consider multicomponent approaches that include CHW activities, local radio programming and improvements to the supply environment.
Contexto: Los niveles de fecundidad y uso de anticonceptivos han fluctuado durante mucho tiempo en Kenia. El programa multicomponente Tupange, parte de la Iniciativa de Salud Reproductiva Urbana, se inició en 2011 para aumentar el uso de métodos modernos de planificación familiar. Métodos: En 2010, se entrevistaron mujeres en edades de 15–49 años en las cinco ciudades kenianas donde se implementó el programa Tupange, y fueron entrevistadas de nuevo en 2014 para obtener información sobre su uso de anticonceptivos y su exposición a los componentes del programa. Se estimaron modelos de efecto fijo para identificar asociaciones entre la exposición al programa y el uso de métodos modernos de planificación familiar. Se realizaron análisis para determinar la relación costo-efecto relativa de los componentes del programa. Resultados: Durante el período de cuatro años de seguimiento, la proporción de mujeres que usaban anticonceptivos modernos aumentó de 45% a 52%, y la proporción de usuarias que estaban usando métodos de larga duración o métodos permanentes aumentó de 6% a 19%. El modelo de efecto fijo indicó que el uso de métodos modernos estaba asociado con haber escuchado la programación relacionada con Tupange en la radio local, y marginalmente asociado con haber conversado sobre planificación familiar con un trabajador sanitario de la comunidad (TSC); entre las mujeres que no estaban casadas o que no habían dado a luz durante el período de estudio, el uso de métodos modernos se asoció con el hecho de vivir cerca de las instituciones que administraban el programa. El componente con la relación costo-efecto más fuerte fue la programación de la radio local, seguida por la proximidad a las instituciones del programa Tupange y las conversaciones con los TSC. Conclusiones: Los programas urbanos de salud reproductiva que buscan aumentar el uso de métodos modernos de planificación familiar en Kenia y en otros entornos de África subsahariana deben considerar los enfoques multicomponente que incluyen actividades de TSC, programación de radio local y mejoras al entorno de los suministros.
Contexte: Les niveaux de fécondité et de pratique contraceptive fluctuent depuis longtemps au Kenya. Le programme Tupange et ses multiples composants, dans le cadre de l'initiative de santé reproductive urbaine (Urban Reproductive Health Initiative), a été lancé en 2011 pour accroître la pratique des méthodes modernes de planification familiale. Méthodes: Les femmes âgées de 15 à 49 ans dans cinq villes kényanes de mise en œuvre du programme Tupange ont participé à deux entretiens, en 2010 puis en 2014, concernant leur pratique contraceptive et leur exposition aux composants de l'initiative. Des modèles à effet fixe ont été estimés afin d'identifier les associations entre l'exposition au programme et la pratique des méthodes modernes. Les analyses effectuées ont cherché à déterminer le rapport coût-efficacité relatif des composants du programme. Résultats: Durant la période quadriennale de suivi, la proportion des femmes qui pratiquaient la contraception moderne est passée de 45% à 52%, tandis que celle des utilisatrices de méthodes durables ou permanentes passait de 6% à 19%. Le modèle à effet fixe indique que la pratique des méthodes modernes est associée à l'exposition à la programmation radiophonique locale relative à Tupange et marginalement associée à la discussion de la planification familiale avec un agent de santé communautaire (ASC). Parmi les femmes célibataires ou qui n'avaient pas eu d'enfant pendant la période de l'étude, la pratique des méthodes modernes est associée à la proximité résidentielle des structures du programme. La programmation radiophonique locale s'est révélée le composant le plus rentable du programme, suivi de la proximité des structures de Tupange et des discussions avec les ASC.
Conclusions: Les programmes de santé reproductive urbaine qui cherchent à accroître la pratique des méthodes modernes de planification familiale au Kenya et dans d'autres contextes d'Afrique subsaharienne doivent envisager des approches diversifiées, incluant des activités avec les ASC, des émissions radiophoniques locales et des améliorations du contexte d'approvisionnement.