Aim: To perform a comparative analysis of outcomes in patients with lumbar spine segmental instability who underwent surgical treatment using transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and direct lateral interbody fusion (DLIF) techniques.
Material and methods: The multicenter study involved 209 patients who underwent surgery for lumbar spine segmental instability. Long-term outcomes (up to 2 years) were studied in 134 patients: patients of the first group (98 patients) underwent traditional transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and transpedicular stabilization of vertebral segments; patients of the second group (36 patients) underwent direct lateral interbody fusion (DLIF) in combination with transpedicular stabilization of the lumbar vertebral segments. We used standard checkpoints for monitoring the patients' condition: before surgery, at discharge, at 3, 6 and, 9 months, and at 1 and 2 years after surgery. To follow-up the patients, we used the Visual Analogue Scale, Oswestry Disability Index, and Goal Attainment Scaling.
Results: A comparative analysis of the two interbody fusion techniques was enabled by the developed Vertebrologic Registry profile (http://spineregistry.ru/Register_treatment.php) that was designed for entering data of Russian and foreign experts to analyze clinical characteristics, evaluate outcomes, and follow-up patients with degenerative lumbosacral spine diseases. In both groups of patients, a significant decrease in the pain intensity in the lumbar spine and lower extremities (VAS) occurred in the immediate postoperative period, which persisted in the long-term period. There were no differences in the disability level (Oswestry index) in both groups of patients (p<0.05). An analysis of treatment goal attainments one year after surgery revealed the best result in patients of the second group who underwent DLIF.
Conclusions: 1. Indirect decompression using direct lateral interbody fusion (DLIF) minimizes the risks of intraoperative injury to the dura mater and neural structures. Kawabata class I outcomes (good) were achieved in 89% of patients who underwent direct lateral spinal fusion (DLIF) and in 81% of patients who underwent transforaminal interbody stabilization in combination with transpedicular fixation.
Цель исследования - провести сравнительный анализ исходов хирургического лечения пациентов с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника с применением технологий трансфораминального межтелового (TLIF) и прямого бокового спондилодеза (DLIF). Материал и методы. В рамках мультицентрового исследования проведено динамическое наблюдение 209 пациентов, которым были выполнены операции по поводу нестабильности позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника. Отдаленные исходы (до 2 лет) были изучены у 134 пациентов: 98 пациентам 1-й группы выполнялась традиционная технология трансфораминального межтелового спондилодеза (TLIF) и транспедикулярная стабилизация позвоночных сегментов; 36 пациентам 2-й группы - технология прямого бокового спондилодеза (DLIF) в сочетании с транспедикулярной стабилизацией поясничных позвоночных сегментов. Нами использовались стандартные точки контроля состояния пациентов: до операции, при выписке, через 3, 6 и 9 мес, 1 и 2 года после операции. Для динамического наблюдения в исследовании использовались визуальная аналоговая шкала, индекс определения нетрудоспособности Освестри и шкала достижения целей. Результаты. Проведение сравнительного анализа двух методик межтелового спондилодеза стало возможным благодаря разработанному профилю Вертебрологического регистра (http://spineregistry.ru/Register_treatment.php), который предназначен для внесения данных российских и зарубежных специалистов с целью анализа клинических характеристик, оценки исхода и динамического наблюдения пациентов с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. В обеих группах пациентов в ближайшем послеоперационном периоде отмечено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и ногах (по шкале ВАШ), сохраняющееся в отдаленном периоде. Различий при оценке нарушения жизнедеятельности по индексу Освестри в обеих группах пациентов не выявлено (p<0,05). При анализе уровня достижения целей лечения пациентов через год после операции лучший результат был отмечен во 2-й группе, которым межтеловой спондилодез выполнялся по технологии DLIF. Выводы. Непрямая декомпрессия с помощью технологии прямого бокового спондилодеза (DLIF) минимизирует риски интраоперационного повреждения твердой мозговой оболочки и нервных структур. Исходы класса I по Kawabata (хорошие) были достигнуты в 89% случаев при использовании технологии прямого бокового спондилодеза (DLIF) и у 81% пациентов, которым была выполнена трансфораминальная межтеловая стабилизация в сочетании с транспедикулярной фиксацией.
Keywords: direct lateral interbody fusion; intraoperative computed tomography scanner; navigation system; spine segmental instability; transforaminal interbody fusion.