Introduction: Pectus excavatum repair (Nuss procedure) is a painful procedure requiring effective postoperative analgesia.
Aim: To establish whether thoracic epidural analgesia with ropivacaine is non-inferior to epidural analgesia with bupivacaine following the Nuss procedure in children.
Material and methods: The prospective, randomized, controlled, single blind study included 81 children. Computer-generated random numbers were used to allocate treatment. All children received general anesthesia. Intraoperative and postoperative analgesia was achieved with either 0.5% and 0.1% ropivacaine (group R) or 0.375% and 0.0625% bupivacaine (group B). The Numeric Rating Scale (NRS) and the Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) were used to assess postoperative pain directly after and 1, 8, 20 and 24 hours after awakening from general anesthesia. NRS scores of more than 2 and a PHHPS score of more than 1 were considered as pain requiring intervention. Hemodynamic stability and side effects were also compared between the groups.
Results: The durations of the procedure and extubation times in groups R and B were similar (59 ±7 vs. 56 ±10 minutes and 9 ±5 vs. 10 ±5 minutes, respectively). Pain scores requiring intervention were below 10% and were recorded with similar frequency in both groups, except for one difference in the PHHPS score in favor of group R after 24 hours (12% vs. 40%, p < 0.05). The frequency of side effects and hemodynamic stability were similar in both groups.
Conclusions: 0.1% epidural ropivacaine has no advantage over 0.0625% epidural bupivacaine for pectus excavatum repair in children.
Wstęp: Rekonstrukcja klatki szewskiej (operacja Nussa) jest bolesną procedurą, która wymaga skutecznej analgezji pooperacyjnej.
Cel: Wykazanie, czy analgezja zewnątrzoponowa u dzieci po zabiegu Nussa z użyciem ropiwakainy jest równoważna (non-inferiority) z analgezją z użyciem bupiwakainy.
Materiał i metody: Do prospektywnego, randomizowanego badania kontrolnego, z pojedynczym zaślepieniem włączono 81 dzieci. Przydział do poszczególnych grup odbył się z użyciem alokacji komputerowej. Zabieg został wykonany w znieczuleniu ogólnym złożonym, dodatkowo u wszystkich dzieci zapewniono analgezję zewnątrzoponową (śród- i pooperacyjnie) z zastosowaniem 0,5% oraz 0,1% ropiwakainy (grupa R) lub 0,375% oraz 0,0625% bupiwakainy (grupa B). Ból pooperacyjny oceniano bezpośrednio po wybudzeniu oraz w 1., 8., 20. i 24. godzinie, stosując Numeryczną skalę bólu (NRS) oraz Skalę bólu Prince Henry Hospital (PHHPS). Ból w skali NRS większy niż 2 oraz PHHPS większy niż 1 oceniano jako wymagający interwencji. Porównywano również wpływ na układ krążenia oraz skutki uboczne w obu grupach.
Wyniki: Czas trwania operacji oraz czas ekstubacji były porównywalne w grupie R i grupie B (59 ±7 vs 56 ±10 min i 9 ±5 vs 10 ±5 min, odpowiednio). Odsetek zarejestrowanego bólu wymagającego dodatkowej interwencji w obu grupach był podobny i wynosił poniżej 10%, z wyjątkiem bólu ocenianego w 24. godzinie po ekstuabcji w skali PHHPS na korzyść grupy R (12% vs 40%, p < 0,05). Częstość występowania skutków ubocznych oraz wpływ na układ krążenia były podobne.
Wnioski: Skuteczność analgezji zewnątrzoponowej po zabiegu Nussa u dzieci z użyciem 0,1% ropiwakainy jest porównywalna z zastosowaniem 0,0625% bupiwakainy.
Keywords: Nuss procedure; bupivacaine; ropivacaine; thoracic epidural.