The use of catheterization cerebral angiography (CCA) to assess collateral blood flow through an indirect anastomosis is traumatic for children, uses a high radiation dose, and requires anesthetic care in most cases.
Aim: we aimed to compare the capabilities of triplex ultrasound (TU) of vessels, magnetic resonance angiography (MRA), computed tomography angiography (CTA), and CCA in assessing the competence of indirect cerebral revascularization (ICR) in children.
Material and methods: ICR was performed in 18 children in 24 hemispheres (24 operations). The results were evaluated by Matsushima classification-based comparison of the data of preoperative and postoperative clinical examinations, TU of the superficial temporal artery, magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) of vessels, and selective cerebral angiography.
Results: After surgery, improvements in the neurological and neuropsychological status were assessed. Matsushima grade A collaterals were found in 12 (50%) cases, grade B collaterals were present in 3 (13%) cases, grade C collaterals were present in 7 (29%) cases, and grade D collaterals were detected in 1 (4%) case; in 1 (4%) case, the superficial temporal artery was not enhanced. MR angiography visualized 18 (75%) indirect anastomoses, CT angiography revealed 4 indirect anastomoses, and TU visualized 4 indirect anastomoses. Comparison of preoperative and postoperative TU data for the superficial temporal artery revealed significant changes in blood flow in the form of increased rate indices and a decreased resistance index; mean values of indices for each angiographic class of revascularization and significant differences in pre- and postoperative observations were calculated.
Conclusion: Examination of ICR competence using CCA is necessary in the presence of persistent clinical signs of chronic cerebral circulatory insufficiency, absence of increased blood flow and decreased peripheral resistance in the superficial temporal artery, and lack of anastomosis according to MRA. The most optimal techniques for postoperative examination are MRA with perfusion and diffusion maps and TU.
Применение катетеризационной церебральной ангиографии (КЦА) для оценки коллатерального кровотока через непрямой анастомоз травматично для детей, предполагает высокую дозу облучения и в большинстве случаев требует анестезиологического пособия. Цель исследования - сравнение возможностей триплексного ультразвукового сканирования (ТУЗС) сосудов, магнитно-резонансной (МР) ангиографии, ангиографии, выполняемой при помощи компьютерной томографии (КТ-ангиографии) и КЦА при оценке состоятельности непрямой реваскуляризации головного мозга у детей (НРГМ). Материал и методы. НРГМ выполнена 18 пациентам детского возраста в 24 полушариях (24 операции). Результаты оценивали, сопоставляя данные дооперационного и послеоперационного клинического обследования, ТУЗС поверхностной височной артерии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) сосудов и селективной церебральной ангиографии с использованием классификации Matsushima. Результаты. После операции определялась положительная динамика в неврологическом и нейропсихологическом статусе. Ангиографический класс A по Matsushima установлен в 12 (50%) анастомозах, класс B - в 3 (13%), класс С - в 7 (29%), класс D - в 1 (4%) и в 1 (4%) случае поверхностная височная артерия не контрастировалась. При МР-ангиографии удалось визуализировать 18 (75%) непрямых анастомозов, при КТ-ангиографии - 4, при ТУЗС - 4. При сопоставлении данных ТУЗС поверхностной височной артерии до и после операции отмечены достоверные изменения кровотока в виде увеличения скоростных показателей и уменьшения индекса сопротивления, установлены средние значения показателей для каждого ангиографического класса реваскуляризации и значимые отличия в до- и послеоперационных наблюдениях. Заключение. Прибегать к КЦА в качестве диагностики состоятельности НВГМ необходимо при сохранении клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения, отсутствии увеличения кровотока и снижения периферического сопротивления по поверхностной височной артерии, отсутствии анастомоза по данным МР-ангиогра-фии. Наиболее оптимальными методиками послеоперационного обследования являются МР-ангиография с перфузионными и диффузионными картами и ТУЗС.
Keywords: cystic-glial local atrophy; indirect revascularization; moyamoya disease; persistent neurological deficit.