Aim: To identify the most effective management of colorectal anastomosis failure via analysis of available literature sources.
Results: Systematic review included 20 original trials. Effectiveness of redo interventions for colorectal anastomosis failure including open, laparoscopic, minimally invasive techniques (transanal drainage, endoscopic vacuum therapy, endoscopic drainage) was described. Anastomotic failure rate was 6.5%. Medication was effective in 57% (95% CI 34-77%) of cases. Redo open surgery was applied in 43% (95% CI 23-66%) of patients. Postoperative mortality was 21-27%. Redo laparoscopic procedure was performed in 61% (95% CI 50-70%) of cases for anastomotic failure after previous laparoscopy, incidence of conversion was 12% (95% CI 4-28%). Transanal drainage was effective in 85% (95% CI 61-94%) of cases, endoscopic vacuum therapy - in 82% (95% CI 74-87%), healing of anastomosis without need for colostomy was achieved in 16% (95% CI 9-26%) of cases. Endoscopic clipping for colorectal anastomotic defect was effective in 73.3-77% of cases.
Conclusion: Redo surgery for anastomotic failure is associated with advanced mortality and need for permanent colostomy. Laparoscopic approach reduces incidence of complications after redo surgery and followed by better functional outcomes. Minimally invasive procedures are advisable for colorectal anastomosis failure without need for redo surgery. However, effectiveness of these methods is controversial due to few reports and no comparative trials.
Оптимальная тактика лечения при несостоятельности колоректального анастомоза остается предметом обсуждения. Продолжается поиск безопасных и эффективных методов лечения несостоятельности анастомоза. Цель - выявить наиболее эффективные методы лечения несостоятельности колоректального анастомоза путем анализа доступных литературных источников. Результаты. В систематический обзор были включены 20 оригинальных исследований. В них описана эффективность повторных операций при несостоятельности колоректального анастомоза - открытых, лапароскопических, миниинвазивных методик (трансанального дренирования, эндоскопической вакуумной терапии, эндоскопического дренирования). Частота несостоятельности анастомоза в приведенных исследованиях составила 6,5%. В 57% (95% ДИ 34-77%) наблюдений дефект анастомоза удалось ликвидировать при помощи консервативных мероприятий. В 43% (95% ДИ 23-66%) выполнялась повторная открытая операция. Летальность после проведения повторных операций составила 21-27%. При возникновении НА после лапароскопических операций в 61% (95% ДИ 50-70%) выполнялась повторная операция лапароскопическим доступом, частота конверсий во время которых составила 12% (95% ДИ 4-28%). При помощи трансанального дренирования удалось достичь ликвидации дефекта анастомоза в 85% (95% ДИ 61-94%) случаев. Эффективность эндоскопической вакуумной терапии составила 82% (95% ДИ 74-87%), в 16% (95% ДИ 9-26%) случаев удалось достичь заживления анастомоза без формирования отключающей стомы. Частота ликвидации дефекта колоректального анастомоза при применении эндоскопического клипирования составила 73,3-77%. Заключение. Повторная операция по поводу НА сопряжена с высокой летальностью и формированием постоянной стомы. Применение лапароскопического доступа снижает частоту осложнений повторной операции и приводит к лучшим функциональным результатам. При несостоятельности колоректального анастомоза, не требующей повторного оперативного вмешательства, возможно применение миниинвазивных методов лечения. Однако небольшое количество публикаций и отсутствие сравнительных исследований затрудняют оценку эффективности этих методов.
Keywords: anastomotic failure; colorectal surgery; endoscopic vacuum therapy.