The management of osteoporosis in patients with mild to moderate chronic kidney disease (CKD) can be established as in general population. In severe or terminal CKD, bone densitometry is indicated. Bone-specific alkaline phosphatase is considered a useful marker for distinguishing among the histologic types of renal osteodystrophy. In ambiguous cases, bone biopsy together with quantitative histomorphometry will be necessary. As far as the treatment is concerned, the bisphosphonates, which had been avoided due to their renal excretion as well as the official warnings against using them in case of renal clearance lower than 30 ml/min, seem to be effective even in advanced stages of renal disease. There are limited data, though, regarding the management of osteoporosis in terminal stages of CKD.
La prise en charge des patients en insuffisance rénale légère à modérée peut être calquée sur celle de la population générale. En cas d’insuffisance rénale sévère ou terminale, la densitométrie osseuse reste indiquée. Le type d’ostéodystrophie rénale sera présumé à partir du niveau de phosphatase alcaline osseuse. Dans les cas équivoques, une biopsie osseuse avec histomorphométrie quantitative sera nécessaire. Quant au traitement, les bisphosphonates, longtemps mis à l’écart vu leur élimination rénale et la contre-indication de principe existant pour la plupart d’entre eux pour des niveaux de clairance inférieure à 30 ml/min, sont efficaces même à des stades avancés de l’insuffisance rénale. La prise en charge de l’ostéoporose chez l’insuffisant rénal terminal reste encore un domaine avec des données limitées.