Statins in secondary prevention of cardiovascular risk. After 25 years of clinical trial Statin efficacy is well established in secondary prevention of cardiovascular risk data. The recent guidelines recommend the use of high-intensity statin therapy in order to reach an LDL-cholesterol (LDL-c) concentration under 0.70g/L. Nevertheless, the effectiveness of this strategy remains unclear. Indeed, the number of patients to treat to avoid one cardiovascular event increases while the LDL-c threshold is decreased. Statin efficacy depends on different factors including inter-individual statin response, tolerance and therapeutic observance certainly improved is secondary prevention compared to primary prevention. Finally, the optimal LDL-c target to reach beyond 0.70 g/L remains unknown and the development of new but expansive treatments will bring more complexity in the management of the optimal strategy in secondary prevention.
Place des statines en prévention secondaire du risque cardiovasculaire. L’efficacité des statines en prévention secondaire du risque cardiovasculaire a été clairement établie par les données des essais cliniques des 25 dernières années. Les recommandations les plus récentes préconisent l’utilisation de fortes doses de statines pour viser un seuil de LDL-cholestérol inférieur à 0,70 g/L. Pour autant, il persiste des incertitudes quant à l’efficience de telles stratégies puisque le nombre de personnes à traiter pour éviter un événement ischémique tend à croître avec les cibles de LDL-cholestérol les plus basses. En pratique, l’efficacité des statines dépend de nombreux facteurs parmi lesquels la variabilité interindividuelle de la réponse aux statines, de la tolérance du traitement ainsi que de l’observance thérapeutique certes potentiellement meilleure en prévention secondaire que primaire. Enfin, la valeur optimale de LDL-cholestérol à atteindre au-delà de 0,70 g/L demeure imprécise, et l’avènement de nouvelles thérapeutiques onéreuses va complexifier la stratégie optimale de prise en charge en prévention secondaire.
Keywords: Dyslipidémies et rôle des statines.