Background: One of the work patterns which affects the supply of specialists is the phenomenon of dual practice (DP), i.e., working simultaneously in the public and private sectors. Uncontrolled DP in the surgery health workforce can have adverse effects on access to surgeons, efficiency, effectiveness and quality of surgery services.
Aims: The aim of this article is to examine the impact of DP on service delivery time by surgeons.
Methods: We used a prestructured form to collect data on surgery specialists in all 925 Iranian hospitals. National medical ID codes, council ID codes, first name, surname and father's name were used for data matching. Multilevel linear regression was used to assess the association between DP and study variables, which were recruitment type, faculty status, experience, sex and age.
Results: The 4642 surgery specialists in this study, representing 31.08% of the total number of surgeons identified, spent mean 1.09 (standard deviation 0.33) hours full-time equivalent (FTE) on health care service delivery. Specialists with DP had long service delivery time (β = 0.427). Female specialists (β = -0.049) and full-time specialists (β = -0.082) spent less time on health care service delivery. Permanent specialists had higher FTE (P < 0.001) and as the population increases, FTE increases (P < 0.05).
Conclusions: Although DP had a direct impact on surgeons' working hours, it seems that a greater share of the difference in working time was used in the private sector services, leading to poor access to surgery services in the public sector. Therefore, it is necessary to develop a systems approach to regulate DP.
أثر الممارسة المزدوجة على زمن تقديم الجراحين في » جمهورية إيران الإسلامية « للخدمات: تحليل متعدد المستويات لدراسة مسح وطنية، 2016.
محبوبة بيات، آزاد شكري، رقية خليل نزاد، الميرامير بهاء الدين، محمود خدادوست، حامد فتاحي، غلامحسين صالحي زلاني، ايرج حريرجي، مهدي ياسري، إبراهيم جعفري بويان، علي أكبري ساري.
الخلفية: إن ظاهرة الممارسة المزدوجة من أنماط العمل التي تؤثر على تقديم الأطباء الاختصاصيين للخدمات، والمقصود بالممارسة المزدوجة أن يعمل الطبيب في القطاعين العام والخاص في وقت واحد. يمكن للممارسة المزدوجة في القوى العاملة الصحية في مجال الجراحة أن تؤثر على الوصول إلى الجراحين تأثيرًا ضارًّا يتعذّر ضبطه، وعلى كفاءة وفاعلية وجودة الخدمات الجراحية.
الهدف: تهدف هذه المقالة إلى التعرف على تأثير الممارسة المزدوجة على زمن تقديم الجراحين لخدماتهم.
طرق البحث: استخدمنا نموذجًا مُسْبَق الإعداد لجمع البيانات عن الاختصاصيين في الجراحة في جميع المستشفيات الإيرانية وعددها 925 مستشفىً. استخدمنا رموز الهوية الطبية الوطنية ورموز الهوية لمجلس الأطباء والاسم الأول واسم الأسرة واسم الأب في التوافق بين البيانات. استخدمنا التحوُّف الخطي المتعدد المستويات لتقييم الارتباط بين الممارسة المزدوجة وبين متغيرات الدراسة مثل نوع التوظيف، ودرجة عضو هيئة التدريس، والخبرة، ونوع الجنس، والسن.
النتائج: أمضى 4642 طبيبًا اختصاصيًّا بالجراحة، يمثلون 31.08 % من مجموع عدد الجراحين، 1.09 ساعة في هذه الدراسة (الانحراف المعياري 0.33) من معادلات ساعات التفرغ في تقديم خدمات الرعاية الصحية. واتضح أن الأطباء الاختصاصيين ذوي الممارسة المزدوجة يكون لديهم زمن تقديم الخدمات طويلً. (0.427 = β). وتمضي الاختصاصيات (β = –0.049) كما يمضي الاختصاصيون المتفرغون (0.082– = β) وقتاً أقصر في تقديم خدمات الرعاية الصحية. أما التخصصات الدائمة (فتكون معادلات ساعات التفرغ فيها أعلى (P < 0.001) ومع ازدياد أعداد السكان تزداد معادلات ساعات التفرغ (P < 0.05).
الاستنتاجات: رغم أن للممارسة المزدوجة تأثيرًا مباشرًا على ساعات عمل الأطباء الجراحين، إلا أنه يبدو أن النصيب الأكبر في الاختلاف في أوقات العمل قد استفادت منه الخدمات في القطاع الخاص، مما أدى إلى تدني فرص الوصول إلى الخدمات الجراحية في القطاع العام. ولذلك فإن من الضروري وضع مقاربة منهجية لتنظيم الممارسة المزدوجة.
Répercussions de la double pratique sur les délais de prestation de services par les chirurgiens en République islamique d’Iran : analyse pluri-niveau d’une enquête nationale, 2016.
Contexte: L’un des modes de travail qui affecte la disponibilité des médecins spécialistes est le phénomène de la double pratique, c’est-à-dire le cumul de plusieurs activités professionnelles dans les secteurs public et privé. L’absence de contrôle de la double pratique parmi les professionnels de santé en chirurgie peut avoir des répercussions néfastes sur l’accès aux chirurgiens ainsi que sur l’efficacité, la rentabilité et la qualité des prestations chirurgicales.
Objectifs: L’objectif du présent article est d’étudier l’impact de la double pratique sur le temps consacré à la prestation de service par les chirurgiens.
Méthodes: À l’aide d’un formulaire préstructuré, nous avons recueilli des données concernant les chirurgiens spécialisés dans l’ensemble des 925 hôpitaux que compte la République islamique d’Iran. Les données ont été comparées en utilisant les numéros d’identification nationaux des médecins, leurs numéros d’inscription à l’ordre des médecins, leurs prénoms, noms et patronymes. La régression linéaire à plusieurs niveaux a été appliquée afin d’évaluer le lien entre la double pratique et les variables étudiées, à savoir le type de recrutement, l’exercice de fonctions d’enseignement, l’expérience, le sexe et l’âge.
Résultats: Les 4642 chirurgiens spécialisés inclus dans cette étude, représentant 31,08 % du nombre total des chirurgiens identifiés, consacraient en moyenne 1,09 heure (écart-type : 0,33) en équivalent temps plein (ETP) à la prestation de services de soins de santé. Les spécialistes s’adonnant à la double pratique faisaient preuve de temps de prestation plus longs (β = 0,427). Les femmes spécialistes (β = –0,049) et les spécialistes travaillant à temps plein (β = –0,082) montraient des temps de prestation plus courts. Les spécialistes permanents avaient un nombre d’ETP plus élevé (p < 0,001), ce dernier croissant avec l’augmentation de la population (p < 0,05).
Conclusion: Bien que la double pratique ait des répercussions directes sur les horaires de travail des chirurgiens, il semble qu’une plus grande partie de la différence dans le temps de travail soit consacrée à la prestation de services dans le secteur privé, ce qui affecte l’accès aux services chirurgicaux dans le secteur public. Il est donc nécessaire d’élaborer une approche systémique afin de réglementer la double pratique.
Keywords: Iran; dual practice; health care service delivery; surgeons.
Copyright © World Health Organization (WHO) 2018. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).