Objective: To compare the level of post-op muscle atrophy related to the different approaches used in segmental lumbar fusion for degenerative disease (midline vs. Wiltse vs. MIS TLIF).
Materials and methods: An observational, cross sectional, multicenter, descriptive and retrospective study was performed including a series of patients undergoing surgery for lumbar degenerative disease. We analyzed 45 patients (24 females), with a mean age of 58.7 years, undergoing surgery in 5 surgical centers between 2015 and 2018. A one-level instrumented fusion, from L3 to S1 was performed (7 cases L3-L4, 25 cases L4-L5 and 13 cases L5-S1). In 15 cases, a midline approach was used; in 15, a Wiltse approach was used, and in 15 cases, an MIS TLIF approach was used. All the patients were studied preoperatively and for at least 6 months after surgery (mean follow-up 14.6 months) with magnetic resonance imaging. The images were analyzed by three specialists in spine surgery. Two variables were considered to compare the level of atrophy before and after surgery: cross-sectional area (CSA) of the multifidus muscle (MM) and spinal erector muscles (SEM) and the fat infiltration level (FI) using the Kjaer visual classification. The analyses were conducted using the RStudio (1.1.383 version) statistical software, and the P values obtained were compared using the Wilcoxon rank-sum test.
Results: No significant differences were found between the approaches in terms of MM atrophy. The comparison of P for CSA and the SEM evidenced differences between MIS TLIF versus midline (P = 0.018) and midline versus Wiltse (P = 0.027).
Conclusion: The minimally invasive approaches used for decompression and lumbar monosegmental arthrodesis had more impact on the EMs than on the MM. Randomized controlled trials might be useful to validate the results of this investigation.
Objetivo:: comparar la magnitud de la atrofia muscular postoperatoria que producen tres abordajes en fusiones lumbares segmentarias para patología degenerativa. (línea media vs Wiltse vs MIS TLIF).
Material y métodos:: se realizó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, descriptivo y retrospectivo de una serie de pacientes operados por patología degenerativa lumbar. Analizamos 45 pacientes (24 mujeres), con una edad media de 58.7 años, operados en 5 centros quirúrgicos entre 2015 y 2018. Se realizó una fusión instrumentada de un nivel, desde L3 hasta S1 (7 casos L3-L4, 25 casos L4-L5 y 13 casos L5-S1). 15 casos fueron realizados por abordajes por línea media, 15 por abordaje de Wiltse y 15 MIS TLIF. Todos fueron estudiados con Resonancia Magnética preoperatoria y con un mínimo de 6 meses luego de la cirugía (media de 14.6 meses). Estas fueron analizadas por 3 observadores especialistas en cirugía de columna. Se tomaron 2 variables para comparar el grado de atrofia entre pre y postoperatorio: área de sección transversal (AST) de músculo multifidus (MM) y erectores espinales (EE) y grado de infiltración grasa (IG) mediante la clasificación visual de Kjaer. Los análisis realizados fueron ejecutados utilizando el programa estadístico RStudio (versión 1.1.383) y se compararon valores de P obtenidos mediante la suma de rangos de Wilcoxon.
Resultados:: no se encontraron diferencias significativas entre los distintos abordajes en relación a la atrofia del MM. La comparación de P para AST de los EE mostró diferencias entre MIS TLIF vs línea media (P 0.018) y de línea media vs Wiltse (P 0.027).
Conclusión:: los abordajes mínimamente invasivos utilizados para descompresión y artrodesis monosegmentaria lumbar tuvieron más impacto sobre la atrofia muscular en los EE que en MM. Estudios randomizados y controlados serían de utilidad para validar los resultados de este trabajo.