Background: Fistula creation is recommended to avoid the use of central venous catheters for hemodialysis. The extent to which timing of fistula creation minimizes catheter use is unclear.
Objective: To compare patient outcomes of 2 fistula creation strategies: fistula attempt prior to the initiation of dialysis ("predialysis") or fistula attempt after starting dialysis ("postinitiation").
Design: Cohort study.
Setting: Five Canadian dialysis programs.
Patients: Patients who started hemodialysis between 2004 and 2012, who underwent fistula creation, and were tracked in the Dialysis Measurement Analysis and Reporting (DMAR) system.
Measurements: Catheter-free fistula use within 1 year of hemodialysis start, probability of catheter-free fistula use during follow-up, and rates of access-related procedures.
Methods: Retrospective data analysis: logistic regression; negative binomial regression.
Results: Five hundred and eight patients had fistula attempts predialysis and 583 postinitiation. At 1 year, 80% of those with predialysis attempts achieved catheter-free use compared to 45% with post-initiation attempts (adjusted odds ratio [OR]preVSpost = 4.67; 95% confidence interval [CI] = 3.28-6.66). The average of all patient follow-up time spent catheter-free was 63% and 28%, respectively (probability of use per unit time, ORpreVSpost = 2.90; 95% CI = 2.18-3.85). This finding was attenuated when accounting for maturation time and when restricting the analysis to those who achieved catheter-free use. Predialysis fistula attempts were associated with lower procedure rates after dialysis initiation-1.61 procedures per person-year compared with 2.55-but had 0.65 more procedures per person prior to starting dialysis.
Limitations: Observational design, unknown indication for predialysis and postinitiation fistula creation, and unknown reasons for prolonged catheter use.
Conclusions: Predialysis fistula attempts were associated with a higher probability of catheter-free use and remaining catheter-free over time, and also resulted in fewer procedures compared with postinitiation attempts, which could be due to timing of attempt or patient factors. Catheter use and procedures were still common for all patients, regardless of the timing of fistula creation.
Contexte: La création d’une fistule est recommandée pour l’hémodialyse afin d’éviter l’utilisation de cathéters veineux centraux. On ignore toutefois à quel point le moment choisi pour la créer minimise l’utilisation d’un cathéter.
Objectif: Comparer les résultats des patients selon que la fistule est créée avant (pré-dialyse) ou après (post-initiation) l’initiation de la dialyse.
Type d’étude: Étude de cohorte.
Cadre: Cinq centres canadiens de dialyse.
Sujets: Des patients repérés dans le système DMAR (Dialysis Measurement Analysis and Reporting) ayant amorcé un traitement d’hémodialyse et subi une tentative de création de fistule entre 2004 et 2012.
Mesures: L’utilisation d’une fistule sans cathéter dans l’année suivant le début de l’hémodialyse, la probabilité d’utiliser une fistule sans cathéter au cours de la période de suivi, et les taux de procédures liées à l’accès vasculaire.
Méthodologie: Analyse rétrospective des données, régression logistique et régression binomiale négative.
Résultats: Cinq cent huit patients ont eu une création de fistule pré-dialyse et 583 patients ont eu une création de fistule après l’initiation de la dialyse. Après un an, 80 % des patients avec une fistule pré-dialyse l’utilisaient sans cathéter contre 45 % des patients avec une fistule post-initiation (rapport de cotes corrigé [RC] préVSpost: 4,67; IC 95 %: 3,28 – 6,66). Les patients ont respectivement passé 63 % et 28 % (probabilité d’utilisation par unité de temps, RCpréVSpost: 2,90; IC 95 %: 2,18 – 3,85) de leur temps de suivi sans cathéter. Ce résultat s’est atténué en tenant compte du temps de maturation de la fistule et en limitant l’analyse aux patients ayant utilisé la fistule sans cathéter. La création d’une fistule pré-dialyse a été associée à de plus faibles taux de procédures après l’initiation de la dialyse (1,61 procédure par année-personne contre 2,55), mais avait demandé 0,65 procédure de plus par personne avant le début de la dialyse.
Limites: Étude observationnelle; manque d’information sur les motifs justifiant la création d’une fistule avant ou après le début de la dialyse et sur les raisons de l’utilisation prolongée d’un cathéter.
Conclusion: La création d’une fistule pré-dialyse a été associée à une plus grande probabilité d’éviter l’utilisation d’un cathéter et que cela se poursuive dans le temps. Elle s’est également traduite par un taux réduit de procédures comparativement aux tentatives post-initiation, ce qui pourrait être lié au moment de la tentative de création de fistule ou à des facteurs propres aux patients. L’utilisation d’un cathéter et les procédures liées à l’accès vasculaire sont toutefois demeurées fréquentes pour tous les patients, peu importe le moment où la fistule avait été créée.
Keywords: arteriovenous fistula; catheter-free use; epidemiology and outcomes; hemodialysis; vascular access.