Context: Ethnic and linguistic concordance are important dimensions of the patient-physician relationship, and are linked to health care disparities. However, evidence on the associations between health behavior and outcomes and patient-provider concordance is limited, especially in low- and middle-income settings.
Methods: To examine how concordance between women and their primary health midwife is associated with women's receipt of postpartum IUD counseling, observational data from a cluster-randomized trial assessing an intervention to increase postpartum IUD counseling were used. Data on 4,497 women who delivered at six hospitals in Sri Lanka between September 2015 and March 2017 were merged with data on 245 primary health midwives, and indicators of linguistic concordance, ethnic concordance and their interaction were generated. Multivariate logistic regression analyses were used to assess the associations between concordance and women's receipt of counseling.
Results: Women from non-Sinhalese groups in Sri Lanka face disparities in the receipt of postpartum IUD counseling. Compared with the ethnolinguistic majority (Sinhalese women who speak only Sinhala), non-Sinhalese women have lower odds of having received postpartum IUD counseling, whether they speak both Sinhala and Tamil (odds ratio, 0.6) or only Tamil (0.5). Ethnic discordance- rather than linguistic discordance-is the primary driver of this disparity.
Conclusions: The findings highlight the need for interventions that aim to bridge the sociocultural gaps between providers and patients. Matching women and their providers on ethnolinguistic background may help to reduce disparities in care.
RESUMEN Contexto: La concordancia étnica y lingüística son dimensiones importantes de la relación médico-paciente y están vinculadas a las disparidades en los servicios de salud. Sin embargo, la evidencia acerca de las asociaciones entre la conducta y los resultados de salud, así como de la concordancia entre paciente y proveedor de servicios es limitada, especialmente en entornos de bajos y medianos ingresos. Métodos: Para examinar la forma en que la concordancia entre las mujeres y su partera de atención primaria de salud se asocia con la recepción por parte de las mujeres de la consejería posparto sobre el DIU, se utilizaron datos observacionales de un ensayo por conglomerado aleatorio que evaluó una intervención para aumentar la consejería posparto sobre el DIU. Los datos de 4,497 mujeres que dieron a luz en seis hospitales en Sri Lanka entre septiembre de 2015 y marzo de 2017 se combinaron con datos de 245 parteras de salud primaria, y se generaron indicadores de concordancia lingüística, concordancia étnica y su interacción. Se utilizaron análisis de regresión logística multivariada para evaluar las asociaciones entre la concordancia y la recepción de consejería por parte de las mujeres. Resultados: Las mujeres de grupos no cingaleses en Sri Lanka enfrentan disparidades en la recepción de consejería posparto sobre el DIU. En comparación con la mayoría etnolingüística (mujeres cingalesas que solo hablan cingalés), las mujeres no cingalesas tienen menos probabilidades de haber recibido asesoramiento posparto del DIU, tanto si hablan cingalés como tamil (razón de probabilidades, 0.6) o solo Tamil (0.5). La discordancia étnica—más que la discordancia lingüística—es el principal factor impulsor de esta disparidad. Conclusiones: Los hallazgos resaltan la necesidad de intervenciones que tengan como objetivo cerrar las brechas socioculturales entre proveedores y pacientes. Hacer coincidir a las mujeres y sus proveedores en un entorno etnolingüístico puede ayudar a reducir las disparidades en la atención.
RÉSUMÉ Contexte: La concordance ethnique et linguistique est une dimension importante de la relation patiente-médecin, liée aux disparités dans les soins de santé. Les associations entre le comportement et les résultats en matière de santé et la concordance patiente-prestataire ne sont cependant guère documentées, en particulier dans les contextes à revenu faible et intermédiaire. Méthodes: Pour examiner en quoi la concordance entre les femmes et leur sage-femme responsable de leurs soins primaires est associée à l'apport aux femmes d'un conseil post-partum sur le stérilet, les données observationnelles d'un essai randomisé en grappes d'évaluation d'une intervention visant à accroître ce conseil ont été analysées. Les données relatives à 4 497 femmes qui avaient accouché dans six hôpitaux du Sri Lanka entre septembre 2015 et mars 2017 ont été fusionnées avec celles relatives à 245 sages-femmes de soins primaires, et les indicateurs de concordance linguistique, de concordance ethnique et de leur interaction ont été générés. Les associations entre ces concordances et le conseil aux femmes ont été évaluées par analyses de régression logistique multivariées. Résultats: Les femmes des groupes non cinghalais du Sri Lanka sont confrontées à des disparités quant à l'obtention du conseil post-partum sur le stérilet. Par rapport à la majorité ethnolinguistique (les femmes cinghalaises qui ne parlent que le cinghalais), celles non cinghalaises ont moins de chances d'avoir reçu ce conseil, qu'elles parlent le cinghalais et le tamoul (RC, 0,6) ou seulement le tamoul (0,5). La discordance ethnique — plutôt que linguistique — est le principal facteur de disparité. Conclusions: Les résultats révèlent clairement la nécessité d'interventions qui cherchent à combler les écarts socioculturels entre les prestataires et leurs patientes. Mettre les femmes en rapport avec des prestataires de même origine ethnolinguistique peut aider à réduire les disparités dans les soins.