Purpose of review: Volume overload and hypovolemia-induced symptoms are common in the hemodialysis (HD) population and frequently result in emergency department visits and hospitalization. A structured strategy for the reporting, evaluation, and management of disordered volume status may improve clinical outcomes and the patient experience. We developed a new strategy that systematically addresses volume issues by leveraging the electronic medical record, technological adjuncts, and multidisciplinary expertise to institute new processes of care in our HD unit.
Sources of information: This initiative was implemented in a unit located in an urban academic hospital where 250 patients receive maintenance HD. This initiative involved a multidisciplinary team of health professionals including physicians, nurse practitioners, social workers, and dieticians.
Methods: We generated volume metrics for HD recipients based on routinely collected data from the unit's electronic medical record. We then engaged stakeholders in a root cause analysis to identify the major causes of abnormal volume metrics locally. We subsequently developed interventions that were designed to address each of the major causes in a pragmatic and sustainable program.
Key findings: The final product was a local volume management program with 3 components. First, we integrated volume metric reporting into the routine surveillance bloodwork reports across our unit. This enabled the clinical teams to more easily target patients at risk for volume-related adverse events and provide them with closer surveillance. Those identified with abnormal volume metrics were then evaluated with the use of technologic adjuncts such as lung ultrasound and bioimpedance spectroscopy to complement traditional assessments of volume status. Finally, those with abnormal volume metrics underwent rigorous interdisciplinary review for potential nutritional/social interventions.
Limitations: While we report the successful initial implementation of the program within a single center, it remains unclear whether this initiative will lead to meaningful benefits for HD recipients, be readily applicable in other centers, or be sustainable in the long term.
Implications: This volume management program will need further evaluation linked to outcome assessment and feasibility in other centers before wider adoption is advocated.
Contexte motivant la revue: La surcharge volémique et les symptômes induits par l’hypovolémie sont fréquents chez les patients hémodialysés (HD) et entraînent souvent des visites aux urgences et des hospitalisations. Une stratégie structurée de notification, d’évaluation et de gestion des déséquilibres hydriques peut améliorer les résultats cliniques et l’expérience du patient. Nous avons développé une nouvelle stratégie qui aborde systématiquement les problèmes de volémie en exploitant les dossiers médicaux électroniques, les auxiliaires technologiques et une expertise multidisciplinaire pour instaurer de nouvelles procédures de soins dans notre unité d’hémodialyse.
Sources: Cette initiative a été mise en œuvre dans l’unité de dialyse d’un centre hospitalier universitaire en milieu urbain, dans lequel 250 patients reçoivent des traitements d’HD périodiques. Une équipe multidisciplinaire constituée de médecins, d’infirmières-praticiennes, de travailleurs sociaux et de nutritionnistes a participé à l’initiative.
Méthodologie: Nous avons généré des données de volémie pour les patients hémodialysés à partir des données recueillies sur une base régulière dans le dossier médical informatisé de l’unité. Nous avons ensuite fait participer les différents intervenants à l’analyse des causes profondes afin de déterminer les principales causes des anomalies volémiques observées dans notre unité. Enfin, nous avons développé des interventions pour traiter chacune des principales causes à l’aide d’un programme viable et pragmatique.
Principaux résultats: Le résultat est un programme local de prise en charge de la volémie à trois composants. Premièrement, nous avons intégré la mesure de la volémie dans les rapports d’analyses sanguines de surveillance de routine dans toute l’unité. Cela a permis aux équipes soignantes de cibler plus facilement les patients susceptibles de subir des manifestations indésirables liées à la volémie et de les surveiller de plus près. Les patients présentant une mesure de volémie anormale ont ensuite été évalués à l’aide d’auxiliaires technologiques tels que l’ultrasonographie pulmonaire et la spectroscopie de bioimpédance, en complément de l’évaluation traditionnelle du statut volémique. Enfin, les patients présentant des anomalies volémiques ont fait l’objet d’un examen interdisciplinaire rigoureux en vue de potentielles interventions nutritionnelles/sociales.
Limites: Bien que nous rapportions le succès de la mise en œuvre initiale du programme dans un centre, nous ignorons si cette initiative apportera des bienfaits significatifs aux patients hémodialysés, si elle s’appliquera facilement à d’autres centres ou si elle est viable à long terme.
Conclusion: Ce programme de gestion de la volémie devra faire l’objet d’une évaluation plus poussée quant à l’examen des résultats cliniques et à sa faisabilité dans d’autres centres avant que son adoption à d’autres centres ne soit préconisée.
Keywords: bioimpedance; electronic medical records; hemodialysis; quality improvement; volume.
© The Author(s) 2019.