Background: Pediatric hand fractures are common, but few require surgery; therefore, these fractures are often perceived to be overreferred. Our objective is to systematically identify and describe pediatric hand fracture referring practices.
Method: A scoping review was performed, searching electronic databases and grey literature up to January 2018 to identify referring practices for children (17 years and younger) with hand fractures (defined as radiographically confirmed fractures distal to the carpus) to hand surgeons. All study designs were included, and study selection and data extraction were independently performed in duplicate by 2 reviewers. Outcomes included referring rates, necessity of referral, referring criteria, and management of fractures.
Results: Twenty (10 cross-sectional, 7 prospective cohorts, and 3 narrative reviews) studies reporting on referring practices or management of 21,624 pediatric hand fractures were included. Proportion of pediatric hand fractures referred to hand surgeons ranged from 6.5% to 100%. Unnecessary referral, defined as those fractures within the scope of primary care management, ranged from 27% to 78.1%. Ten studies reported referring criteria, with 14 unique criteria identified. The most common referring criteria were displacement (36.4%), loss of joint congruity (36.4%), and instability (36.4%). The most common justification for these criteria was increased likelihood of requiring surgery. The most common initial management was immobilization (66%-100%). Final management was provided by orthopedic or plastic hand surgeons with 0% to 32.9% of fractures requiring surgery.
Conclusion: Referring practices vary widely in the literature. Major gaps in the literature include objective measures and justification for referring criteria and primary care education on hand fracture referring practices.
Historique: Les fractures de la main sont courantes en pédiatrie, mais rares sont celles qui exigent une opération. C’est pourquoi on a souvent l’impression qu’elles sont trop envoyées en consultation. Les chercheurs avaient comme objectif de déterminer et de décrire systématiquement les pratiques de consultation à cause d’une fracture de la main en pédiatrie.
Méthodologie: En janvier 2018, dans le cadre d’une analyse exploratoire, les chercheurs ont fouillé les bases de données électroniques et la documentation parallèle pour déterminer les pratiques de consultation de chirurgiens de la main pour les enfants (de 17 ans et moins) victimes de fractures de la main (définies comme des fractures de la partie distale du carpe, confirmées par radiographie). Ils ont inclus toutes les méthodologies, et deux analystes ont chacun effectué toute l’extraction des données. Les résultats incluaient le taux, la nécessité et les critères de consultation ainsi que le traitement des fractures.
Résultats: Les chercheurs ont inclus 20 études (dix transversales, sept cohortes prospectives, trois examens narratifs) sur les pratiques de consultation ou de prise en charge de 21,624 fractures de la main en pédiatrie. De 6,5 % à 100 % de ces fractures étaient envoyées en consultation à un chirurgien de la main. De 27 % à 78,1 % des consultations étaient inutiles, c’est-à-dire qu’elles pouvaient être traitées en soins primaires. Dix études faisaient état de critères de consultation, pour un total de 14 critères uniques. Ainsi, les principaux critères de consultation étaient un déplacement (36,4 %), la perte de la congruence articulaire (36,4 %) et l’instabilité (36,4 %). La principale justification de ces critères était une plus grande probabilité d’opération. L’immobilisation (66 % à 100 %) demeurait le traitement initial le plus courant. Un chirurgien orthopédique ou plastique de la main effectuait le traitement définitif, et de 0 % à 32,9 % des fractures devaient être opérées.
Conclusion: Les publications font état de pratiques de consultation très variables. Elles comportent de grandes lacunes, soit l’objectivité des mesures, la justification des critères de consultation retenus et la formation en soins primaires sur les pratiques de consultation en cas de fracture de la main.
Keywords: child; hand fracture; referral; review.
© 2019 The Author(s).