Background: Clinical practice guidelines recommend arteriovenous fistulas as the preferred form of vascular access for hemodialysis. However, some studies have suggested that older age is associated with poorer fistula outcomes.
Objective: We assessed the impact of age on the outcomes of fistula creation and access-related procedures.
Design: This was a prospective cohort study using data collected as part of the Dialysis Measurement Analysis and Reporting (DMAR) system.
Setting: Participating Canadian dialysis programs, including Southern Alberta Renal Program, Manitoba Renal Program, Sunnybrook Health Sciences Centre (Toronto, Ontario), London Health Sciences Centre (London, Ontario), and The Ottawa Hospital (Ottawa, Ontario).
Patients: Incident hemodialysis patients aged 18 years and older who started dialysis between January 1, 2004, and May 31, 2012.
Measurements: The primary outcome was the proportion of all first fistula attempts that resulted in catheter-free fistula use, defined as independent use of a fistula for hemodialysis (ie, no catheter in place). Secondary outcomes included the time to catheter-free fistula use among patients with a fistula creation attempt, total number of days of catheter-free fistula use, and the proportion of a patient's hemodialysis career spent with an independently functioning fistula (ie, catheter-free fistula use).
Methods: We compared patient characteristics by age group, using t tests or Wilcoxon rank sum tests, and chi-square or Fisher exact tests, as appropriate. Logistic and fractional logistic regression were used to estimate the odds of achieving catheter-free fistula use by age group and the proportion of dialysis time spent catheter-free, respectively.
Results: A total of 1091 patients met our inclusion criteria (567 age ≥ 65; 524 age < 65). Only 57% of first fistula attempts resulted in catheter-free fistula use irrespective of age (adjusted odds ratio [OR]≥65vs<65: 1.01; P = .93). The median time from hemodialysis start to catheter-free use of the first fistula did not differ by age when grouped into fistulas attempted pre- and post-dialysis initiation. The adjusted rates of access-related procedures were comparable (incidence rate ratio [IRR]≥65vs<65: 0.95; P = .32). The median percentage of follow-up time spent catheter-free was similar and low in patients who attempted fistulas (<65 years: 19% vs ≥65 years: 21%; P = .85).
Limitations: The relatively short follow-up time may have underestimated the benefits of fistula creation and the observational study design precludes inferences about causality.
Conclusions: In our study, older patients who underwent a fistula attempt were just as likely as younger patients to achieve catheter-free fistula use, within a similar time frame, and while requiring a similar number of access procedures. However, the minority of dialysis time was spent catheter-free.
Contexte: Les lignes directrices cliniques recommandent de privilégier la fistule artérioveineuse comme accès vasculaire pour l’hémodialyse. Certaines études suggèrent toutefois que les résultats seraient moins bons chez les patients âgés.
Objectif: Nous avons examiné l’effet de l’âge du patient sur l’issue de la création d’une fistule et sur les procédures liées à l’accès.
Type d’étude: Il s’agit d’une étude de cohorte prospective utilisant les données colligées par le système DMAR (Dialysis Measurement Analysis and Reporting).
Cadre: Les programmes de dialyse canadiens participants, soit le Southern Alberta Renal Program, le Manitoba Renal Program, le Sunnybrook Health Sciences Centre (Toronto, Ontario), le London Health Sciences Centre (London, Ontario), et l’hôpital d’Ottawa (Ottawa, Ontario).
Sujets: Les patients adultes incidents ayant amorcé une hémodialyse entre le 1er janvier 2004 et le 31 mai 2012.
Mesures: La principale mesure était la proportion de premières fistules créées ayant mené à une utilisation sans cathéter, soit à un usage indépendant pour l’hémodialyse. Les mesures secondaires incluaient le temps écoulé jusqu’à l’utilisation d’une fistule sans cathéter pour les patients ayant subi une première tentative, le nombre total de jours d’utilisation d’une fistule sans cathéter, et la proportion du temps de dialyse passé avec une fistule indépendante fonctionnelle (sans cathéter).
Méthodologie: Nous avons comparé les caractéristiques des patients par groupe d’âge à l’aide de tests t ou de tests de somme des rangs de Wilcoxon, et de tests chi-deux ou de tests exacts de probabilité de Fisher, selon le cas. Une régression logistique et une régression logistique fractionnée ont été employées pour estimer respectivement, selon le groupe d’âge, les chances d’utiliser une fistule sans cathéter et la proportion du temps de dialyse passé sans cathéter.
Résultats: Au total, 1 091 patients satisfaisaient nos critères d’inclusion (n=567 [≥65 ans]; n=524 [<65 ans]). Seulement 57 % des premières tentatives de création d’une fistule ont mené à une utilisation sans cathéter, indépendamment de l’âge (rapport de cote corrigé [RC]≥65contre<65: 1,01; p=0,93). Le temps médian jusqu’à l’utilisation sans cathéter de la première fistule créée n’a pas varié en fonction de l’âge lorsque les patients ont été groupés selon que la fistule avait été créée avant ou après l’amorce de la dialyse. Les taux corrigés de procédures liées à l’accès vasculaire étaient similaires (rapport des taux d’incidence [RTI]≥65contre<65 0,95; p=0,32); tout comme le pourcentage médian de temps de dialyse passé sans cathéter qui s’est avéré faible pour tous les patients (19 % [<65 ans] contre 21 % [≥65 ans]; p=0,85).
Limites: La période de suivi relativement courte pourrait avoir sous-estimé les avantages de créer une fistule, et la nature observationnelle de l’étude ne permet pas de tirer de conclusions sur la causalité.
Conclusion: Selon notre étude, les patients âgés avaient autant de chance que les plus jeunes d’utiliser la fistule sans cathéter, et ce, dans un délai semblable et avec sensiblement le même nombre de procédures liées à l’accès vasculaire. Néanmoins, la proportion du temps de dialyse passé sans cathéter était faible.
Keywords: arteriovenous fistula; central venous catheter; chronic kidney disease; hemodialysis.
© The Author(s) 2019.