Improving indicators of tuberculosis program cascades by leveraging HIV program strategies

Public Health Action. 2019 Dec 21;9(4):191-195. doi: 10.5588/pha.19.0049.

Abstract
in English, French, Spanish

Background: To improve rates of human immunodeficiency virus (HIV) case detection and treatment, the Nigerian Ministry of Defense Health Implementation Program and the US Army Medical Research Directorate-Africa/Nigeria introduced a HIV standard of care (SOC) package. Given the integration of tuberculosis (TB) and HIV programs and evolving policies, we evaluated the impact of this strategy on TB program indicators.

Methods: Routine, de-identified program data from 27 Nigerian military hospitals were analyzed. Using Wilcoxon signed-rank test, bivariate analyses were performed to compare data from 12 months before and after implementation of the SOC package.

Results: Our data showed improvements post-implementation as follows: the number of individuals receiving antiretroviral therapy (ART) screened for TB increased from 14 530 to 29 467 (P < 0.001); the number of individuals with presumptive TB identified increased from 803 to 1800 (P < 0.001); the number of ART clients bacteriologically tested for TB increased from 746 to 1717 (P < 0.001); and the number of ART clients treated for TB increased from 152 to 282 (P < 0.001). Newly registered or relapsed TB cases increased from 436 to 906 (P < 0.001), the number of TB cases with known HIV status increased from 437 to 837 (P < 0.001), the number of TB-HIV co-infected cases increased from 182 to 301 (P = 0.006), and the number of TB-HIV co-infected clients who started ART increased from 101 to 176 (P = 0.003).

Conclusion: The implementation of the updated HIV SOC package led to the improvement in key TB diagnosis and treatment indicators. When emulated, this could help improve the performance of other TB programs in countries other than Nigeria.

Contexte: Pour améliorer les taux de détection et de traitement des cas de virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le programme a introduit un ensemble de normes de soins (SOC) relatives au VIH. Etant donné l'intégration des programmes tuberculose (TB) et VIH et l'évolution des politiques, nous avons évalué l'impact de cette stratégie sur les indicateurs du programme TB.

Méthode: Les données de programme de routine, rendues anonymes, des hôpitaux militaires du Nigeria ont été analysées. Les analyses bivariates basées sur le test de Wilcoxon signed-rank ont comparé les données des 12 mois précédant et suivant la mise en œuvre du paquet SOC.

Résultats: Nos données ont mis en évidence des améliorations avant et après la mise en œuvre: les clients recevant un traitement antirétroviral (TAR) dépistés pour la TB ont augmenté de 14 530 à 29 467 (P < 0,001) ; les TB présumées identifiées ont augmenté de 803 à 1800 (P < 0,001) ; les clients TAR ayant eu un test bactériologique de TB sont passés de 746 à 1717 (P < 0,001) ; et les clients TAR traités pour TB ont augmenté de 152 à 282 (P < 0,001). Les cas de TB nouveaux ou en rechute sont passés de 436 à 906 (P < 0,001). Les cas de TB dont le statut VIH était connu se sont accrus de 437 à 837 (P < 0,001), les cas de coinfection TB-VIH sont passés de 182 à 301 (P = 0,006) et les clients TB-VIH qui ont mis en route le TAR ont augmenté de 101 à 176 (P = 0,003).

Conclusion: La mise en œuvre du paquet SOC VIH, mis à jour, a amélioré les indicateurs clés du diagnostic et du traitement de la TB. Son adoption pourrait améliorer d'autres programmes TB au-delà du Nigeria.

Marco de referencia: Con el propósito de mejorar las tasas de detección y el tratamiento de los casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el programa introdujo un conjunto de normas asistenciales (SOC) para la infección por el VIH. Teniendo en cuenta la integración de los programas de tuberculosis (TB) y VIH y la evolución de las políticas, se evaluó el impacto de esta estrategia sobre los indicadores del programa contra la TB.

Método: Se analizaron los datos corrientes anónimos del programa, provenientes de 27 hospitales militares de Nigeria. Mediante análisis bivariantes y la prueba del orden con signo de Wilcoxon se compararon los datos de 12 meses antes y 12 meses después de la introducción del SOC.

Resultados: Los datos mostraron progresos después de la introducción, a saber: los usuarios que recibían tratamiento antirretroviral (TAR) que tuvieron tamizaje de la TB aumentaron de 14 530 a 29 467 (P < 0,001); los casos detectados con diagnóstico presuntivo de TB aumentaron de 803 a 1800 (P < 0,001); los usuarios del TAR con estudio bacteriológico de la TB aumentaron de 746 a 1717 (P < 0,001); y los usuarios del TAR tratados por TB aumentaron de 152 a 282 (P < 0,001). Los registros de casos nuevos o recaídas de TB aumentaron de 436 a 906 (P < 0,001); los casos de TB con situación conocida frente al VIH aumentaron de 437 a 837 (P < 0,001), los casos de coinfección por TB y el VIH aumentaron de 182 a 301(P = 0,006); y los pacientes coinfectados por la TB y el VIH que iniciaron TAR aumentaron de 101 a 176 (P = 0,003).

Conclusión: La introducción del SOC VIH actualizado por el mejoró los principales indicadores del diagnóstico y el tratamiento de la TB. Esta iniciativa podría mejorar otros programas de TB por fuera de Nigeria.

Keywords: PLHIV; human immunodeficiency virus; tuberculosis.