The idea of diabetes in the aspects of its impact on the course of different diseases and tanatogenesis remains little investigated.
Objective: To define the tanatogenetic significance of 2 type diabetes in neurosurgical patients.
Subject and methods: Forty-three patients aged 22-75 years, who had died after neurosurgery, were examined. Case histories and the time course of changes in blood glucose levels were analyzed. The manifestations of macroangiopathy were taken into account at autopsy; those of microangiopathy were considered at microscopy of the internal organs and tissues; Van Gieson and periodic acid-Schiff staining was additionally applied. The expression of insulin, glucagon, synaptophysin, S100 proteins, and neurofilament protein was found in the pancreas. The number and volume of islets and an insulin-to-glucagon ratio were morphometrically estimated.
Results: Type 2 diabetes mellitus was identified in 28 (65.1%) patients: 11 (25.6%), 8 (18.6%), and 9 (20.9%) with clinically obvious, subtle, and latent types, respectively; while it was as a background underlying disease in 3 (7.0%) patients. Among the immediate causes of death, there was a preponderance of local angiogenic complications (hemorrhages, infarctions, swelling, and displacement of the brain) (64%). Indurative pancreatitis was not inferior to cardiovascular diseases among complications and concomitant diseases and was detected in most diabetic patients (n=24, or 85.7%) and in 6 (a quarter) patients with acute pancreatic necrosis, which was the immediate cause of death in 2 cases. In the places of paravasal sclerosis, there was a reduction in the terminals of nerve fibers as a manifestation of diabetic neuropathy.
Conclusion: Type 2 diabetes mellitus was much more frequently encountered in the most critically ill and dead neurosurgical patients than in the general population and was embodied in the pattern of immediate causes of death. Diabetic neuropathy with a reduction in the terminals of nerve fibers can serve as a substantial basis not only for vascular, but also for ductal dystonia and dyskinesia, which can become an important factor in the pathogenesis of chronic pancreatitis in patients with diabetes mellitus.
Представления о сахарном диабете в аспектах влияния на течение различных заболеваний и танатогенез остаются малоизученными. Цель исследования - определить значение сахарного диабета 2-го типа в танатогенезе у нейрохирургических больных. Материал и методы. Исследовали 43 пациента 22-75 лет, умерших после нейрохирургических операций. Анализировали истории болезни, динамику уровня глюкозы в крови. На вскрытии учитывали проявления макроангиопатии, при микроскопии внутренних органов и тканей - проявления микроангиопатии, дополнительно использовали окраску по Ван Гизону и ШИК-реакцию. В поджелудочной железе выявляли экспрессию инсулина, глюкагона, синаптофизина и белков S100, а также белка нейрофиламентов. Морфометрически оценивали численность и объем островков, отношение экспрессантов инсулина и глюкагона. Результаты. Сахарный диабет 2-го типа выявлен у 28 (65,1%) пациентов: в клинически явной форме у 11 (25,6%), стертой -у 8 (18,6%) и латентной - у 9 (20,9%), причем у 3 (7,0%) - как фоновое основное заболевание. Среди непосредственных причин смерти преобладали (64%) местные ангиогенные осложнения (кровоизлияния, инфаркты, отек и дислокация мозга). Индуративный панкреатит не уступал среди осложнений и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой патологии и был выявлен у большинства (24, или 85,7%) пациентов с сахарным диабетом, причем у 6 (25%) - в фазе обострения с панкреонекрозом, что в 2 случаях послужило непосредственной причиной смерти. В местах паравазального склероза замечена редукция терминалей нервных волокон как проявление диабетической невропатии. Заключение. Среди наиболее тяжелых, умерших нейрохирургических больных сахарный диабет 2-го типа встречался намного чаще, чем в общей популяции, и находил отражение в структуре непосредственных причин смерти. Диабетическая нейропатия с редукцией терминалей нервных волокон может служить субстанциональной основой не только сосудистой, но и протоковой дистонии и дискинезии, что может становиться важным фактором патогенеза хронического панкреатита у пациентов с сахарным диабетом.
Keywords: S100 proteins; and neurofilaments; diabetes mellitus; diabetic angiopathy and neuropathy; expression of insulin; glucagon; insular cells; pancreatiti; synaptophysin.