Background: Ambulance use is a costly mode of transportation to the emergency department (ED). Syncope is a frequent presentation to the ED; however, no data exist regarding the proportion of hospitalized patients with syncope arriving by ambulance and their outcomes compared with self-presenters.
Methods: The Canadian Institute for Health Information database was used to identify patients aged > 20 years hospitalized with a primary diagnosis of syncope (International Classification of Diseases 10th Revision code R55) in Canada, except Quebec, between April 2004 and March 2016. Logistic regression models (odds ratio and 95% confidence interval) were used to identify demographics, clinical factors, and province associated with ambulance use and whether ambulance use was associated with in-hospital mortality.
Results: Among 108,967 syncope hospitalizations, 64% of patients arrived by ambulance, and use increased from 58.8% to 66.1% over 12 years (P for trend < 0.01). Significant variations existed in ambulance use across provinces (P < 0.01). Predictors associated with higher odds of ambulance use were increasing age, male sex, urban residence, residing in areas with lower annual household income, and higher comorbidity burden. In multivariable-adjusted analysis, ambulance use was associated with a 1.7-fold higher odds of in-hospital mortality.
Conclusions: Approximately two-thirds of patients hospitalized for syncope presented by ambulance, and use has increased over time. Hospitalized patients in syncope who are transported by ambulance have a worse prognosis. Further research on emergency medical services' risk stratification of patients who are transported by ambulance may help to identify a low-risk population who may obviate the need for transport.
Contexte: L'ambulance est un moyen de transport coûteux pour se rendre à l'urgence. La syncope est un symptôme fréquent chez les patients se présentant à l'urgence; toutefois, on ignore quelle est la proportion des patients hospitalisés pour une syncope qui sont arrivés en ambulance et quelle est l'issue de leur séjour à l'hôpital par rapport à ceux qui sont arrivés à l'urgence par leurs propres moyens.
Méthodologie: Nous avons utilisé la base de données de l'Institut canadien d'information sur la santé pour recenser les patients âgés de plus de 20 ans hospitalisés avec un diagnostic primaire de syncope (Classification internationale des maladies, 10e révision, code R55) au Canada, à l'exception du Québec, entre avril 2004 et mars 2016. Des modèles de régression logistique (rapport de cotes et intervalle de confiance à 95 %) ont été utilisés pour déterminer quelles caractéristiques démographiques, quels facteurs cliniques et quelles provinces sont associés au recours à l'ambulance et s'il existe une association entre ce moyen de transport et la mortalité en cours d'hospitalisation.
Résultats: Sur 108 967 hospitalisations pour une syncope, 64 % des patients étaient arrivés en ambulance, et le recours à ce moyen de transport a augmenté de 58,8 % à 66,1 % sur une période de 12 ans (p pour la tendance < 0,01). Des variations importantes concernant le recours à l'ambulance ont été observées d'une province à l'autre (p < 0,01). Les facteurs prédictifs associés à une probabilité plus élevée d'utilisation de l'ambulance étaient l'augmentation de l'âge, le sexe masculin, la résidence en zone urbaine, la résidence dans une région où le revenu annuel moyen des ménages est plus bas, ainsi qu'un fardeau de comorbidité plus lourd. Une analyse après ajustement multivarié a mis en évidence une multiplication par 1,7 de la probabilité de décès à l'hôpital associée au recours à l'ambulance.
Conclusions: Environ deux tiers des patients hospitalisés pour une syncope sont arrivés à l'hôpital en ambulance, et le recours à ce moyen de transport a augmenté au fil du temps. Le pronostic est plus défavorable chez les patients hospitalisés en état de syncope qui ont été transportés en ambulance. Des recherches plus poussées sur la stratification des risques liés aux services médicaux d'urgence pour les patients transportés en ambulance pourraient aider à repérer les individus à faible risque n'ayant pas besoin d’un tel transport.
© 2019 Canadian Cardiovascular Society. Published by Elsevier Inc.