Background: When certain complications arise during the second stage of labour, assisted vaginal delivery (AVD), a vaginal birth with forceps or vacuum extractor, can effectively improve outcomes by ending prolonged labour or by ensuring rapid birth in response to maternal or fetal compromise. In recent decades, the use of AVD has decreased in many settings in favour of caesarean section (CS). This review aimed to improve understanding of experiences, barriers and facilitators for AVD use.
Methods: Systematic searches of eight databases using predefined search terms to identify studies reporting views and experiences of maternity service users, their partners, health care providers, policymakers, and funders in relation to AVD. Relevant studies were assessed for methodological quality. Qualitative findings were synthesised using a meta-ethnographic approach. Confidence in review findings was assessed using GRADE CERQual. Findings from quantitative studies were synthesised narratively and assessed using an adaptation of CERQual. Qualitative and quantitative review findings were triangulated using a convergence coding matrix.
Results: Forty-two studies (published 1985-2019) were included: six qualitative, one mixed-method and 35 quantitative. Thirty-five were from high-income countries, and seven from LMIC settings. Confidence in the findings was moderate or low. Spontaneous vaginal birth was most likely to be associated with positive short and long-term outcomes, and emergency CS least likely. Views and experiences of AVD tended to fall somewhere between these two extremes. Where indicated, AVD can be an effective, acceptable alternative to caesarean section. There was agreement or partial agreement across qualitative studies and surveys that the experience of AVD is impacted by the unexpected nature of events and, particularly in high-income settings, unmet expectations. Positive relationships, good communication, involvement in decision-making, and (believing in) the reason for intervention were important mediators of birth experience. Professional attitudes and skills (development) were simultaneously barriers and facilitators of AVD in quantitative studies.
Conclusions: Information, positive interaction and communication with providers and respectful care are facilitators for acceptance of AVD. Barriers include lack of training and skills for decision-making and use of instruments.
Contexte: Lors de complications au cours du deuxième stade du travail, l’utilisation de forceps ou d’une ventouse peut améliorer l’issue de l’accouchement par voie basse en assurant une naissance rapide lorsque la mère ou le fœtus se trouvent en difficulté. Au cours des dernières décennies, l’utilisation de l’accouchement assisté par voie basse a diminué dans de nombreuses régions en faveur de la césarienne. Cette revue vise à mieux comprendre les expériences et les facteurs qui facilitent ou empêchent l’utilisation de l’accouchement assisté par voie basse.
Méthodes: Recherches systématiques dans huit bases de données à l’aide de termes de recherche prédéfinis pour identifier les études rapportant les points de vue et les expériences des utilisatrices de services de maternité, de leurs partenaires, des prestataires de soins de santé, des responsables politiques et des bailleurs de fonds en rapport avec l’accouchement assisté par voie basse. La qualité méthodologique des études pertinentes a été évaluée. Les résultats qualitatifs ont été synthétisés à l’aide d’une approche méta-ethnographique. La confiance envers les résultats de l’examen a été évaluée à l’aide de l’approche GRADE CERQual. Les résultats des études quantitatives ont été synthétisés de manière narrative et évalués à l’aide d’une adaptation de CERQual. Les résultats des examens qualitatifs et quantitatifs ont été triangulés à l’aide d’une matrice de codage des convergences.
Résultats: 42 études (publiées de 1985 à 2019) ont été incluses: six qualitatives, une mixte et 35 quantitatives. Trente-cinq provenaient de pays à revenus élevés et sept de pays à revenus faibles ou intermédiaires. La confiance envers les résultats était modérée ou faible. L’accouchement spontané par voie basse était le plus susceptible d’être associé à des résultats positifs à court et à long terme, et la césarienne d’urgence la moins susceptible de l’être. Les opinions et les expériences relatives à l’accouchement assisté par voie basse se situaient généralement entre ces deux extrêmes. Sur indication médicale, l’accouchement assisté par voie basse peut être une alternative efficace et acceptable à la césarienne. Les études qualitatives et les enquêtes s’accordent de façon totale ou partielle sur le fait que l’expérience de l’accouchement assisté par voie basse est. affectée par la nature inattendue des événements et, en particulier dans les pays à revenu élevé, les attentes non satisfaites. Des relations positives, une bonne communication, une participation à la prise de décision et (une foi en) la raison de l’intervention étaient d’importants médiateurs de l’expérience de l’accouchement. Les attitudes et (le développement des) compétences professionnelles étaient simultanément des obstacles et des facilitateurs de l’accouchement assisté par voie basse dans les études quantitatives.
Conclusion: L’information, l’interaction positive et la communication avec les prestataires ainsi que les soins respectueux facilitent l’acceptation de l’accouchement assisté par voie basse. Les obstacles comprennent le manque de formation et de compétences pour la prise de décision et l’utilisation d’instruments.
Antecedentes: Cuando surgen ciertas complicaciones durante la segunda etapa del parto, el parto vaginal asistido, es decir, un parto vaginal con fórceps o ventosa, puede mejorar efectivamente los resultados al poner fin a un parto prolongado o asegurar un parto más rápido en caso de riesgo para la madre o el feto. En las últimas décadas, el uso del parto vaginal asistido ha disminuido en muchos entornos en favor de la cesárea. Esta revisión tuvo como objetivo mejorar la comprensión de las experiencias, los obstáculos y los elementos facilitadores para el uso del parto vaginal asistido.
Métodos: Búsquedas sistemáticas en ocho bases de datos utilizando términos de búsqueda predefinidos para identificar estudios que aportaran puntos de vista y experiencias de usuarias de servicios de maternidad, sus parejas, proveedores de atención médica, responsables de la formulación de políticas y entidades financiadoras en relación con el parto vaginal asistido. Se evaluó la calidad metodológica de los estudios. Los hallazgos cualitativos se sintetizaron utilizando un enfoque meta-etnográfico y la confianza en los resultados se evaluó mediante GRADE CERQual. Los resultados de los estudios cuantitativos se sintetizaron narrativamente y se evaluaron mediante una adaptación de CERQual. Los resultados de la revisión cualitativa y cuantitativa se triangularon utilizando una matriz de codificación de convergencia.
Resultados: Se incluyeron 42 estudios (publicados entre 1985 y 2019): seis cualitativos, uno mixto y 35 cuantitativos. Treinta y cinco procedían de países de altos ingresos y siete de entornos pertenecientes a países de ingresos bajos y medios. La confianza en los resultados fue moderada o baja. El parto vaginal espontáneo era el que tendía a estar más asociado con resultados positivos a corto y largo plazo, y la cesárea de emergencia la que menos lo estaba. Las opiniones y experiencias del parto vaginal asistido se encontraban en un lugar intermedio entre los anteriores. El parto vaginal asistido, cuando está indicado, puede ser una alternativa efectiva y aceptable a la cesárea. Los estudios y encuestas de índole cualitativa convinieron, total o parcialmente, en que la experiencia del parto vaginal asistido se ve afectada por el carácter inesperado de los acontecimientos y, especialmente en entornos de altos ingresos, por las expectativas no satisfechas. Las relaciones positivas, la buena comunicación, la participación en la toma de decisiones y (creer en) el motivo de la intervención fueron mediadores importantes en la experiencia del parto. Las actitudes y habilidades profesionales fueron al mismo tiempo obstáculos y facilitadores del parto vaginal asistido en estudios cuantitativos.
Conclusiones: La información, la interacción positiva y la comunicación con los proveedores, así como la atención respetuosa, son facilitadores para la aceptación del parto vaginal asistido. Los obstáculos incluyen la falta de capacitación y de habilidades para la toma de decisiones y para el uso de los instrumentos.
Contexto: Quando surgem algumas complicações no segundo período do trabalho de parto, o parto vaginal instrumental (PVI), a fórcipe ou com vácuo extrator, pode melhorar os desfechos. Isso se dá porque o PVI pode encurtar o trabalho de parto prolongado ou acelerar o parto no caso de complicações maternas ou fetais. Nas últimas décadas, o uso do PVI tem diminuído em muitos locais devido à preferência pela cesariana (CS). O objetivo desta revisão foi ampliar o conhecimento sobre as experiências, as barreiras, e os facilitadores para o uso do PVI.
Métodos: Fizemos uma busca sistematizada em oito bases de dados usando palavras pré-definidas para identificar estudos com dados sobre as opiniões e experiências de usuárias de maternidades, seus parceiros, profissionais de saúde, formuladores de políticas, e financiadores sobre o PVI. Avaliamos a qualidade metodológica dos estudos incluídos. Usamos a abordagem meta-etnográfica para fazer uma síntese dos achados qualitativos. Usamos o GRADE CERQual para avaliar a confiança nos resultados da revisão. Usamos uma adaptação do GRADE CERQual para sintetizar os resultados dos estudos quantitativos. Triangulamos os resultados qualitativos e quantitativos da revisão usando uma matriz de convergência dos modos de codificação.
Resultados: Incluímos 42 estudos (publicados entre 1985–2019): seis qualitativos, um estudo com métodos mistos e 35 estudos quantitativos. Trinta e cinco estudos eram de países de alta renda e sete eram de países de baixa ou média renda. A confiança nos resultados foi moderada ou baixa. O parto vaginal espontâneo foi a via de parto com maior probabilidade de desfechos positivos no curto e no longo prazo enquanto a CS de emergência foi a via com menor probabilidade desses desfechos. As opiniões e experiências relacionadas ao PVI ficaram entre esses dois extremos. Quando indicado, o PVI pode ser uma alternativa eficaz e aceitável à cesariana. Nos estudos e inquéritos qualitativos, houve concordância total ou parcial que a experiência do PVI é afetada pela natureza inesperada dos eventos e por expectativas frustradas, especialmente nos países de alta renda. Relações positivas, uma boa comunicação, o envolvimento na tomada de decisões, e acreditar na indicação do procedimento foram importantes mediadores da experiência do parto. Nos estudos quantitativos, a atitude e a competência dos profissionais (desenvolvimento) foram tanto barreiras como facilitadores para o PVI.
Conclusões: Informações, interações e comunicação positivas com os profissionais de saúde, e uma assistência respeitosa são facilitadores para a aceitação do PVI. As barreiras incluem a falta de treinamento e competência para a tomada de decisões, além do uso de instrumentos.
Keywords: Assisted vaginal delivery; Caesarean section; Childbirth; Evidence synthesis; Forceps delivery; Instrumental delivery; Operative delivery; Vacuum extraction; Ventouse.