Purpose: We performed a systematic review of the literature to identify the ideal blood pressure (BP) target in neurologically deceased organ donors to optimize outcomes of recipient organ function and survival, and organs transplanted per donor.
Source: We searched MEDLINE and EMBASE from inception to December 2018 for studies that evaluated BP targets in neurologically deceased organ donors. A two-step review process with three independent reviewers was employed. We assessed the risk of bias and applied Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation methodology to evaluate the certainty of the evidence by outcome.
Principal findings: Twelve cohort studies were included in our final analysis. Seven studies showed that hypotension was associated with worse post-transplant graft function or survival, while three studies found no association between hypotension and post-transplant graft function or survival. Two other studies showed no association between hypotension and organs transplanted per donor. Overall, six of the identified studies had serious risk of bias.
Conclusion: A systolic BP less 90 mmHg may be associated with graft dysfunction in kidney recipients, but this is based on very low certainty in evidence. Although an ideal and universal BP target in neurologically deceased organ donors is not clearly identifiable in the literature, this could reflect the complexity of donor hemodynamics and the need for individualized targets for different organs. Further prospective research is required to address these questions.
RéSUMé: OBJECTIF: Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature afin d’identifier la tension artérielle (TA) idéale chez les donneurs d’organes après un décès neurologique en vue d’optimiser les devenirs en matière de fonctionnement d’organes et de survie, ainsi que le nombre d’organes transplantés par donneur.
Source: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données MEDLINE et EMBASE de leur création jusqu’en décembre 2018 afin d’en extraire les études évaluant les cibles de TA chez les donneurs d’organes après un décès neurologique. Nous avons utilisé un processus de révision en deux étapes comprenant trois réviseurs indépendants. Nous avons évalué le risque de biais et appliqué la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) afin d’évaluer la certitude des données probantes par résultat.
Constatations principales: Douze études de cohorte ont été incluses dans notre analyse finale. Sept études ont révélé que l’hypotension était associée à un fonctionnement moins bon ou une survie moins bonne du greffon après la greffe, alors que trois études n’ont trouvé aucune association entre l’hypotension et le fonctionnement ou la survie du greffon post-transplantation. Deux autres études n’ont montré aucune association entre l’hypotension et le nombre d’organes transplantés par donneur. Dans l’ensemble, six des études identifiées comportaient un important risque de biais.
Conclusion: Une TA systolique de moins de 90 mmHg pourrait être associée à un dysfonctionnement du greffon chez les récipiendaires de reins, mais ce risque se fonde sur une certitude très faible des données probantes. Bien qu’une cible de TA idéale et universelle chez les donneurs d’organes après un décès neurologique ne soit pas clairement identifiée dans la littérature, cela pourrait refléter la complexité de l’hémodynamie des donneurs et le besoin de cibles individualisées selon les différents organes. Des recherches prospectives supplémentaires sont nécessaires pour explorer ces questions.
Keywords: brain death; hemodynamics; tissue and organ procurement.