From 5 to 10% of patients presenting with acute coronary syndrome and receiving dual antiplatelet therapy require surgical myocardial revascularization. Dual antiplatelet therapy considerably increases the risk of surgical bleeding. Endoscopic harvesting of the great saphenous vein is a technique that can make it possible to decrease the injury and to minimize blood loss. The study included a total of 32 patients presenting with acute coronary syndrome and undergoing coronary artery bypass grafting. They were subdivided into two groups: Group One (study group) was composed of 17 patients subjected to endoscopic harvesting of the great saphenous vein in the flap. Group Two (comparison group) consisted of 15 patients undergoing an open technique of harvesting of the vein in the flap. During the entire perioperative period, the amount of discharge through drainages from the mediastinum did not differ significantly (958±173 ml for Group One patients and 1005±165 ml for Group Two patients, p=0.47). The amount of discharge from the bed of the great saphenous vein on the lower extremities in Group One patients turned out to be less than in Group Two patients (443±37 ml vs. 570±77 ml, p=0.04). A higher haemoglobin content in the total blood count was observed in the postoperative period in the Study Group patients (90±30 g/l vs. 74±21 g/l, respectively, p=0.03). The necessity to use donor blood preparations in Group One patients turned out to be less (transfusion of erythrocytic mass 0 and 2 (0; 2) doses, p=0.001; fresh frozen plasma 2 (0; 3) and 5 (3; 8) doses, respectively, p=0.0001). The duration of hospital stay amounted to 8±1.1 days in the study group and to 15±4.5 days in the comparison group (p<0.0001). Hence, this approach makes it possible to control blood loss in high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting on the background of dual antiplatelet therapy, to decrease the amount of donor blood, and to reduce the length of hospital stay.
У 5–10% пациентов с острым коронарным синдромом, которые находятся на двойной антитромбоцитарной терапии, необходимо проведение хирургической реваскуляризации миокарда. Двойная антитромбоцитарная терапия значительно увеличивает риск хирургических кровотечений. Посредством метода эндоскопического выделения большой подкожной вены возможно уменьшить травму и минимизировать кровопотерю. В работе исследованы 32 пациента с острым коронарным синдромом, которым выполняли операции коронарного шунтирования. 1 группу (основную) составили пациенты (n=17) с эндоскопическим методом выделения большой подкожной вены в лоскуте. Во 2 группу (сравнения) вошли пациенты (n=15) с открытым методом выделения вены в лоскуте. За весь периоперационный период количество отделяемого по дренажам из средостения значимо не отличалось (958±173 мл в 1 группе и 1005±165 мл во 2 группе, р=0,47). Количество отделяемого из ложа большой подкожной вены на нижних конечностях оказалось ниже у пациентов 1 группы по сравнению со 2 группой (443±37 мл и 570±77 мл, р=0,04). Было отмечено большее содержание гемоглобина в общем анализе крови в послеоперационном периоде у пациентов основной группы (90±30 г/л и 74±21 г/л соответственно, р=0,03). Необходимость в использовании препаратов донорской крови у пациентов 1 группы оказалась меньше (трансфузия эритроцитарной массы 0 и 2 (0;2) доз, р=0,001; свежезамороженной плазмы 2 (0;3) и 5 (3;8) доз соответственно, р=0,0001). Время пребывания в стационаре составило 8±1,1 суток в основной группе и 15±4,5 суток в группе сравнения (р<0,0001). Таким образом, при использовании данного подхода возможно осуществлять контроль кровопотери у пациентов высокого риска, идущих на операцию коронарного шунтирования на фоне двойной антитромбоцитарной терапии, снизить использование донорской крови, сократить время пребывания в стационаре.
Keywords: acute coronary syndrome; coronary artery bypass grafting; endoscopy; great saphenous vein; minimally invasive surgery.