Spastic muscles in the pathological motor patterns may change at different ages that leads to the changes in anti-spastic treatment.
Objective: To study the specific patterns of spasticity in CP patients with level III according to the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) in different age periods.
Material and methods: A retrospective analysis of injection protocols of Abobotulinum toxin A for 99 patients with bilateral spastic CP GMFCS III at the age of 2 to 12 years was performed. Spasticity patterns were evaluated according to the frequency of target muscle selection for the botulinum toxin A (Abobotulinum toxin A) injections.
Results: The equinus foot deformity (89.7%, 95%CI 72.8-97.2) and its combination with internal hip rotation (79.3%, 95% CI 61.3-90.5) and/or hip adduction (65.5%, 95% CI 47.3-80.2) were the main lower extremity spasticity pattern for the patients aged 2 to 4 years. Between 4 and 6 years, there was the decrease in injections to the gastrocnemius muscle (75%, 95% CI 52.8-89.2), and less to the m. gracilis (70%, 95% CI 47.9-85.7) and hip adductors (55% 95 CI 34.2-74.2). In the 6-12 year old patients, the predominant spasticity patterns were internal hip rotation (80%, 95% CI 66.8-88.9), adduction (54%, 95% CI 40.4-67.0) and knee flexion (66%, 95% CI 52.1-77.6). The leading upper extremity patterns at all observed ages were forearm pronation (70.7%, 95% CI 61.1-78.8) and elbow flexion (47.5%, 95% CI 37.9-57.2). The frequency of injections to these muscles slightly decreased in elder groups.
Conclusions: CP GMFCS III patients demonstrate age-related changes of the spasticity patterns both in lower and upper extremities. These changes and typical spastic muscles should be taken into account during the rehabilitation and botulinum toxin treatment planning, as well as in the detection and prevention of the orthopaedic complications.
Цель работы: Изучение характерных паттернов спастичности при детском церебральном параличе (ДЦП) с III уровнем двигательного развития по системе классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System — GMFCS) — GMFCS III и входящих в них мышц-мишеней для ботулинотерапии у пациентов разных возрастных групп.
Материал и методы: Ретроспективный анализ протоколов инъекций препарата ботулинического токсина типа А (БТА; AbobotulinumtoxinA ) 99 пациентам с двусторонними спастическими формами ДЦП с GMFCS III в возрасте от 2 до 12 лет. Паттерны спастичности в разные возрастные периоды оценивали по частоте выбора целевых мышц-мишеней для проведения инъекций БТА.
Результаты: Анализ возрастной динамики паттернов спастичности мышц ног у пациентов от 2 до 4 лет выявил преобладание эквинусной установки стоп (89,7%, доверительный интервал — ДИ — 72,8—97,2) в сочетании с внутренней ротацией (79,3%, ДИ 61,3—90,5) и приведением (65,5%, ДИ 47,3—80,2) бедер. В возрасте от 4 до 6 лет отмечено снижение частоты инъекций в икроножные мышцы (75%, ДИ 52,8—89,2) и в меньшей степени в тонкие (70%, ДИ 47,9—85,7) и приводящие (55% ДИ 34,2—74,2) мышцы бедра. У детей старше 6 лет в патологическом двигательном стереотипе преобладали внутренняя ротация (80%, ДИ 66,8—88,9) и приведение (54%, ДИ 40,4—67,0) бедер, а также сгибательная установка коленных суставов (66%, ДИ 52,1—77,6). Самыми распространенными паттернами спастичности верхних конечностей, потребовавшими проведения инъекций БТА, во всех возрастах были пронаторная установка предплечья (70,7%, ДИ 61,1—78,8) и сгибание в локтевом суставе (47,5%, ДИ 37,9—57,2). Отмечена тенденция к снижению в старшем возрасте доли детей, получающих инъекции БТА в круглый пронатор и сгибатели локтевого сустава.
Вывод: Для пациентов с ДЦП GMFCS III с возрастом характерно изменение паттернов спастичности как в нижних, так и в верхних конечностях. Выявленные особенности эволюции паттернов спастичности должны учитываться при выборе мышц-мишеней для ботулинотерапии, а также при выявлении и профилактике вторичных ортопедических осложнений.
Keywords: Abobotulinum toxin A; GMFCS III; Gross Motor Function Classification System (GMFCS); botulinum toxin type A; cerebral palsy; multilevel injections; spasticity.