Purpose: Motor-evoked potentials (MEPs) are frequently used in pediatric posterior spinal fusion surgery (PSFS) to detect spinal cord ischemia. Dexmedetomidine is increasingly being used as an adjunct to total intravenous anesthesia, but its effect on MEP amplitude has been variably reported. The purpose of this study was to evaluate the effect of an infusion of dexmedetomidine on the amplitude of MEPs.
Methods: We performed a retrospective case-control study of 30 pediatric patients who received a 0.5 µg·kg-1·hr-1 infusion of dexmedetomidine, ten patients who received 0.3 µg·kg-1·hr-1 dexmedetomidine, and 30 control patients who did not receive dexmedetomidine during PSFS. Two neurophysiologists reviewed the MEP amplitudes in six muscle groups at three time points: when the patient was turned prone (baseline; T1), one hour after incision (T2), and after exposure of the spine but before insertion of the first screw (T3).
Results: In all muscles tested, the mean MEP amplitude was reduced by T3 when dexmedetomidine was infused at 0.5 µg·kg-1·hr-1. The greatest reduction from baseline MEP amplitude was 829 µV (95% confidence interval, 352 to 1230; P < 0.001) seen in first right dorsus interosseous. When dexmedetomidine was infused at 0.3 µg·kg-1·hr-1, there was a significant reduction in MEP amplitude in four of the six muscles tested at T3 compared with the control group.
Conclusions: Dexmedetomidine at commonly used infusion rates of 0.3 µg·kg-1·hr-1 or 0.5 µg·kg-1·hr-1 causes a significant decrease in MEP amplitude during pediatric PSFS. We suggest that dexmedetomidine should be avoided in children undergoing PSFS so as not to confuse the interpretation of this important neurophysiological monitor.
RéSUMé: OBJECTIF: Les potentiels évoqués moteurs (PEM) sont fréquemment utilisés lors de chirurgies de fusion spinale postérieure chez l’enfant afin de détecter une ischémie de la moelle épinière. La dexmédétomidine est de plus en plus utilisée comme adjuvant à l’anesthésie intraveineuse totale, mais son effet sur l’amplitude des PEM n’a été rapporté que de façon variable. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet d’une perfusion de dexmédétomidine sur l’amplitude des PEM. MéTHODE: Pendant une chirurgie de fusion spinale postérieure, nous avons réalisé une étude cas témoins rétrospective auprès de 30 patients pédiatriques ayant reçu une perfusion 0,5 µg·kg−1·h−1 de dexmédétomidine, 10 patients ayant reçu 0,3 µg·kg−1·h−1 de dexmédétomidine, et 30 patients témoins n’ayant pas reçu de dexmédétomidine. Deux neurophysiologistes ont passé en revue les amplitudes des PEM dans six groupes musculaires à trois moments de la chirurgie : lorsque le patient a été tourné sur le ventre (valeur de base; T1), une heure après l’incision (T2), et après l’exposition de la colonne mais avant l’insertion de la première vis (T3). RéSULTATS: Dans tous les muscles testés, l’amplitude moyenne des PEM était réduite à T3 lorsque la dexmédétomidine était perfusée à 0,5 µg·kg−1·h−1. La plus grande réduction par rapport à l’amplitude de base des PEM était de 829 µV (intervalle de confiance 95 %, 352 à 1230; P < 0,001) et a été observée au niveau du premier interosseux dorsal. Lorsque la dexmédétomidine était perfusée à 0,3 µg·kg−1·h−1, une réduction significative de l’amplitude des PEM a été observée dans quatre des six muscles testés à T3 par rapport au groupe témoin. CONCLUSION: La dexmédétomidine, administrée à des taux de perfusion fréquemment utilisés de 0,3 µg·kg−1·h−1 ou 0,5 µg·kg−1·h−1, a entraîné une réduction significative de l’amplitude des PEM pendant une chirurgie de fusion spinale postérieure chez l’enfant. Nous proposons d’éviter l’administration de dexmédétomidine chez les enfants devant subir une chirurgie de fusion spinale postérieure afin de ne pas brouiller l’interprétation de ce moniteur neurophysiologique important.
Keywords: Anesthesia intravenous; Dexmedetomidine; Evoked potentials; Neurophysiological monitoring; Spinal fusion.