Background: A Do Not Resuscitate (DNR) order should only impede the performance of cardiopulmonary resuscitation in case of cardiac or respiratory arrest; it should not interfere with any other treatment decisions.
Aims: To study the impact of DNR order placement on daily clinical care of patients.
Methods: This was a retrospective cohort study of 72 patients in a tertiary care centre in Saudi Arabia. Daily clinical care measures were collected for 2 weeks prior and 2 weeks after DNR order placement and included vital signs, nursing care, comfort measures, documentation, visits by senior and junior physicians, and tests completed.
Results: Malignancy was the most common diagnostic category (43.1%). There was a significant reduction in vital signs documentation, tests completed, documentation, and visits by physicians after DNR orders, with no change in nursing care and comfort measures. No differences were seen for place of DNR order (intensive care unit vs medical ward), category of disease, or sex, but there were differences for documentation (more in females) and vital signs (more in males). More vital signs were documented and more tests were done in patients who survived compared to those who died. Regression analysis showed that the frequency of post-DNR order vital signs measurements and investigations done was not related to sex, age, diagnosis, time from admission to DNR order, or location of patients. Time to death was only related to sex and post-DNR order summary documentation.
Conclusions: Placement of DNR orders significantly reduced vital signs measurements, investigations done, documentation and visits by physicians but not nursing care and comfort measures.
تردد المرضى في قبول أمر "عدم الإنعاش": الآثار المترتبة على الرعاية السريرية.
أمل الفرحان، منال الحارثي، منيرة بن موسى، عفاف مُقدم، حمدان جحدلي ، جنان شامو، عبد الله السياري، سليم باهارون.
الخلفية: يجب أن يمنع أمر "عدم الإنعاش" أداءَ الإنعاش القلبي الرئوي فقط في حالة تَوَقُّف القَلْب أو التنفس؛ ولا يجب أن يتداخل مع أي قرارات أخرى للعلاج.
الأهداف: دراسة أثر تنفيذ أمر "عدم الإنعاش" على الرعاية السريرية اليومية للمرضى.
طرق البحث: أُجريت دراسة أترابية استرجاعية شملت 72 مريضاً في أحد مراكز الرعاية الثالثية في المملكة العربية السعودية. وقد حُصرت تدابير الرعاية السريرية اليومية لمدة أسبوعين قبل أمر "عدم الإنعاش" وأسبوعين آخرين بعده، وشملت العلامات الحيوية، والرعاية التمريضية، وتدابير تحقيق الراحة، والتوثيق، وزيارات كبار وشباب الأطباء، وإتمام الفحوص.
النتائج: كان التشخيص بالإصابة بورم خبيث أكثر الفئات التشخيصية الشائعة (43.1٪). وقد حدث انخفاض ملحوظ في توثيق العلامات الحيوية، وإتمام الفحوص، والتوثيق، وزيارات الأطباء عقب إصدار أوامر "عدم الإنعاش"، مع عدم وجود أي تغيير في الرعاية التمريضية وتدابير تحقيق الراحة. ولم يُلاحَظ أي تغيير في تنفيذ أمر "عدم الإنعاش" (وحدة الرعاية المركزة مقابل الجناح الطبي)، أو فئة المرض، أو نوع الجنس، ولكن لوحظ بعض التباين من حيث التوثيق (أكثر في الإناث) والعلامات الحيوية (أكثر في الذكور). وكان معدل توثيق العلامات الحيوية وإجراء مزيد من الفحوص أعلى في المرضى الذين نجوا وظلوا على قيد الحياة عنه في الذين تُوفُّوا. وقد بيّ تحليل الانحدار أن وتيرة أخذ قياسات العلامات الحيوية والاستقصاءات عقب أمر "عدم الإنعاش" غير مرتبطة بنوع الجنس، أو العمر، أو التشخيص، أو المدة الزمنية من وقت دخول المستشفى وحتى صدور الأمر، أو مكان المرضى. وارتبطت الفترة الزمنية حتى الوفاة فقط بنوع الجنس وتوثيق ملخص ما بعد أمر "عدم الإنعاش".
الاستنتاجات: أدى تنفيذ أمر "عدم الإنعاش" بصورة كبيرة إلى خفض قياسات العلامات الحيوية، وإتمام الاستقصاءات، والتوثيق، وزيارات الأطباء، ولكن الأمر كان مختلفاً بالنسبة للرعاية التمريضية وتدابير تحقيق الراحة.
Réticence du patient à accepter l’ordre de ne pas réanimer : conséquences sur les soins cliniques.
Contexte: Un ordre de ne pas réanimer doit seulement empêcher l’exécution de la réanimation cardio-respiratoire en cas d’arrêt cardiaque ou respiratoire ; il ne doit pas interférer avec d’autres décisions thérapeutiques.
Objectifs: Étudier les conséquences de l’ordre de ne pas réanimer sur les soins cliniques quotidiens des patients.
Méthodes: Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective portant sur 72 patients d’un centre de soins tertiaires en Arabie saoudite. Des mesures des soins cliniques quotidiens ont été recueillies pendant deux semaines avant et deux semaines suite à l’émission de l’ordre de ne pas réanimer. Elles ont notamment pris en considération les signes vitaux, les soins infirmiers, les mesures de confort, la documentation, les visites des médecins principaux ou assistants et les examens effectués.
Résultats: La malignité était la catégorie de diagnostic la plus courante (43,1 %). On a constaté une réduction significative des mesures des signes vitaux, des examens effectués, de la documentation et des visites des médecins suite à l’émission des ordres de ne pas réanimer, sans aucun changement au niveau des soins infirmiers et des mesures de confort. Aucune différence n’a été constatée en ce qui concerne le lieu associé à l’ordre de ne pas réanimer (unité de soins intensifs ou service d’hospitalisation), la catégorie de la maladie ou le sexe, mais des différences ont été observées pour la documentation (plus détaillée chez les femmes) et la mesure des signes vitaux (plus fréquente chez les hommes). Les signes vitaux avaient davantage été documentés et plus d’examens avaient été effectués chez les patients qui ont survécu que chez ceux qui sont décédés. L’analyse de régression a montré que la fréquence de la mesure des signes vitaux et des examens effectués suite à l’émission de l’ordre de ne pas réanimer n’était pas liée au sexe, à l’âge, au diagnostic, au temps écoulé entre l’admission et l’émission de l’ordre de ne pas réanimer, ni au lieu de prise en charge du patient. Le délai avant le décès n’était lié qu’au sexe et à la documentation sommaire établie à la suite de l’émission de l’ordre.
Conclusions: L’émission d’un ordre de ne pas réanimer réduisait de manière significative la mesure des signes vitaux, les examens effectués, la documentation et les visites des médecins, mais pas les soins infirmiers ni lesmesures de confort.
Keywords: Do Not Resuscitate order; Saudi Arabia; clinical care; patient reluctance.
Copyright © World Health Organization (WHO) 2020. Open Access. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).