Mucormycosis are infrequent filamentous fungal infections, but severe and with high mortality (20 to 50%). Symptoms are very common, like necrosis, and burn/polytrauma patients have a higher risk of mucormycosis than the general population. We report here the history of a 38-year-old man, polytraumatized and burned because of a tractor incident. During the first two weeks two haemorrhagic shock episodes occurred because of necrosis of the humeral artery. Analysis of vascular fragment identified Lichteimia spp. The diagnosis of invasive infection was established after identifying Lichteimia spp. in blood cultures also. We treated the patient with intravenous liposomal amphotericin, oral posaconazole and surgical debridement according to the gold standard. The wound mucormycosis was also treated with a humeral bypass with vascular allograft and a latissimus dorsi pedicled flap. Furthermore, mucormycosis was treated with local instillations of amphotericin B in the dressings twice a day with 1% (1 mg/100mL) solution of non-liposomal amphotericin. Early diagnosis and treatment is very important for mucormycosis healing and to minimize morbimortality. With burn and polytrauma patients necrosis and bad local evolution have to be carefully screened and analyzed.
Les mucormycoses sont des infections fongiques à champignons filamenteux rares mais grevées d’une mortalité élevée (20 à 50%). Du fait d’une symptomatologie peu spécifique, dominée essentiellement par des nécroses tissulaires, le diagnostic est souvent tardif, impactant négativement le pronostic. La prévalence de cette infection est augmentée chez les patients brûlés- polytraumatisés du fait de la contamination environnementale lors de l’accident et du terrain d’immunodépression. Nous présentons le cas d’un patient de 38 ans victime d’un accident de tracteur. Durant la prise en charge, surviennent à deux reprises des ruptures spontanées de l’artère humérale droite. Les prélèvements per- opératoires et des hémocultures mettent en évidence la présence de Lichteimia spp. La prise en charge, médico- chirurgicale, a associé un traitement systémique par amphotéricine B liposomale puis posaconazole, des parages chirurgicaux itératifs de la nécrose, un pontage huméral droit avec mise en place d’allogreffe artérielle et une couverture axillaire par un lambeau musculaire pédiculé de grand dorsal droit. Au traitement de référence ont été ajoutées des instillations biquotidiennes d’amphotéricine B. Les mucormycoses doivent être recherchées au moindre doute chez les patients brûlés et/ou polytraumatisés. Le diagnostic précoce et la prise en charge médico- chirurgicale rapide et adaptée sont des facteurs clés de la survie du patient. Nous pensons que les instillations d’amphotéricine B permettent une amélioration du pronostic fonctionnel chez des patients qui nécessitent des parages de nécrose itératifs. L’intérêt et les modalités de leur utilisation restent à définir et à évaluer.
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