Aim: This study was undertaken to evaluate the efficacy of three-stage measurement of the transit-time flow through coronary bypass grafts with the help of flowmetry for early verification of technical errors during on-pump coronary artery bypass graft surgery.
Patients and methods: We performed an intraoperative analysis of 214 bypass grafts with the help of three-stage flowmetry. The first stage of measuring was performed on-pump with and without the proximal loop test, the second stage of measurement was performed after weaning the patient off the heart-lung machine, and the third stage of measurement was carried out after heparin inactivation prior to chest wound closure.
Results: Amongst the 214 transplants regarded as functioning, intraoperative flowmetry revealed insufficient blood flow in 9 (4.2%) cases. Technical surgical errors were confirmed in these shunts during revision thereof. In 6 (2.8%) of the 9 such grafts we detected non-optimal parameters of flowmetry during the first measurement (while the heart was stopped); of these, in 5 (2.3%) cases non-optimal blood flow was verified with the use of the proximal loop test on the target coronary artery and in 1 (0.47%) case without it. In another one (0.47%) of the nine such transplants, inadequate blood flow was revealed during the second measurement, which confirmed technical errors in proximal anastomoses. In a further 2 (0.93%) of the 9 such transplants we observed low parameters of blood flow during the third measurement, which was related to kinking of the shunts due to their excessive length. All surgical errors were corrected immediately at the stage of verification thereof.
Conclusion: The strategy of three-stage assessment of flowmetry makes it possible to ensure and confirm adequate functionality of coronary artery bypass grafts at all stages of the operation, thus allowing timely verification and immediate correction of any technical problems with coronary artery bypass grafts.
Цель – оценить эффективность трехэтапного измерения транзитного времени потока по коронарным шунтам c помощью флоуметрии для ранней верификации технических ошибок при операциях коронарного шунтирования. Материалы и методы. Проведен интраоперационный анализ 214 шунтов с помощью трехэтапной флоуметрии. Первый этап измерения осуществлялся на остановленном сердце с проксимальной петлевой пробой и без нее; второй этап измерения выполняли после отлучения от аппарата искусственного кровообращения; третий этап измерения проводили после инактивации гепарина до закрытия раны грудной клетки. Результаты. Среди 214 трансплантатов, которые расценивали как функционирующие, при флоуметрии в 9 (4,2%) выявлен недостаточный кровоток. Техническая хирургическая ошибка подтверждена в этих шунтах во время их ревизии. В 6 (2,8%) из 9 таких трансплантатов отмечены неоптимальные параметры флоуметрии во время первого измерения (на остановленном сердце), где в 5 (2,3%) из 9 наблюдений неоптимальный кровоток верифицирован с использованием проксимальной петлевой пробы на целевой коронарной артерии и в 1 (0,47%) наблюдении – без пробы. В 1 (0,47%) из 9 таких трансплантатов обнаружен неадекватный кровоток во время второго измерения, что подтвердило технические ошибки в проксимальных анастомозах. В 2 (0,93%) из 9 таких трансплантатов отмечены низкие параметры кровотока во время третьего измерения, что связано с перегибами шунтов из-за их чрезмерной длины. Все хирургические ошибки исправлены сразу на этапе их верификации. Вывод. Стратегия трехэтапной оценки флоуметрии дает возможность обеспечить и документировать адекватную функциональность коронарных шунтов на всех этапах операции. Это позволяет вовремя верифицировать и сразу исправить любые технические проблемы с коронарными шунтами.
Keywords: coronary artery bypass grafting; coronary flowmetry; functionality of grafts.