Setting: Decentralisation of HIV care to nurse-led primary care services is being implemented across low- and middle-income countries in sub-Saharan Africa.
Objective: To compare services offered to clients attending for HIV care at a physician-led and a nurse-led service in Harare, Zimbabwe.
Design: A cross-sectional study was performed at Harare Central Hospital (HCH) and Budiriro Primary Care Clinic (PCC) from June to August 2018. An interviewer-administered questionnaire was used to collect sociodemographics, HIV treatment and clinical history from clients attending for routine HIV care. The Mann-Whitney U-test was used to evaluate for differences between groups for continuous variables. For categorical variables, the χ2 test was used.
Results: The median age of the 404 participants recruited was 38 years (IQR 28-47); 69% were female. Viral suppression was comparable between sites (HCH, 70% vs. PCC, 80%; P = 0.07); however, screening for comorbidities such as cervical cancer screening (HCH, 61% vs. PCC, 41%; P = 0.001) and provision of referral services (HCH, 23% vs. PCC, 13%; P = 0.01) differed between sites.
Conclusion: Efforts to improve service provision in primary care settings are needed to ensure equity for users of health services.
Contexte: La décentralisation de la prise en charge du VIH aux services de soins de santé primaires gérés par des infirmiers est en voie de mise en œuvre dans des pays à revenu faible ou moyen d’Afrique sub-saharienne.
Objectif: Comparer les services offerts aux clients consultant pour la prise en charge du VIH dans un service géré par un médecin et dans un service géré par un infirmier à Harare, Zimbabwe.
Schéma: Une étude transversale a été réalisée à l’hôpital central de Harare (HCH) et dans les structures de soins de santé primaires (PCC) de Budiriro de juin à août 2018. Un questionnaire réalisé lors d’un entretien a permis de recueillir des données relatives aux facteurs sociodémographiques, au traitement du VIH et aux antécédents des clients se présentant pour des soins de routine du VIH. Le test de Mann-Whitney a été utilisé pour évaluer les différences entre les groupes pour les variables continues. Pour les variables catégoriques, on a utilisé le test du χ2.
Résultats: Au total, 404 participants ont été recrutés, d’âge médian 38 ans (IQR 28–47) ; 69% étaient des femmes. La suppression virale a été comparable pour les deux sites (HCH, 70% contre PCC, 80% ; P = 0,07). Par contre, le dépistage des comorbidités comme celui du cancer du col (HCH, 61% contre PCC, 41% ; P = 0,001) et l’offre de services de référence (HCH, 23% contre PCC, 13% ; P = 0,01) ont différé.
Conclusion: Des efforts d’amélioration de la prestation de services en soins de santé primaires sont requis pour assurer l’équité aux usagers des services de santé.
Marco de referencia: En la actualidad se está implementando la descentralización de los servicios relacionados con la infección por el VIH hacia servicios de atención primaria a cargo del personal de enfermería en los países de ingresos bajos y medianos en África subsahariana.
Objetivo: Comparar los servicios que se ofrecen a los usuarios que acuden a los servicios relacionados con el VIH dirigidos por personal médico o personal de enfermería en Harare, Zimbabwe.
Método: Fue este un estudio transversal realizado en el Hospital Central de Harare (HCH) y el consultorio de atención primaria (PCC) de Budiriro de junio a agosto del 2018. Mediante un cuestionario presentado por un entrevistador, se recogieron datos sociodemográficos, información sobre el tratamiento de la infección por el VIH y la historia clínica de los usuarios que acudían a la atención corriente del VIH. Se evaluaron las diferencias de las variables continuas entre los grupos con la prueba de la U de Mann-Whitney. Las variables categóricas se evaluaron con la prueba de la χ2.
Resultados: De los 404 participantes inscritos, la mediana de la edad fue 38 años (IQR 28–47 años); 69% era de sexo femenino. Los datos de supresión viral fueron equivalentes en los diferentes centros (HCH, 70% contra PCC, 80%; P = 0,07); sin embargo, se observaron diferencias con respecto a la detección sistemática de enfermedades concomitantes como el cáncer de cuello uterino (HCH, 61% contra PCC, 41%; P = 0,001) y la oferta de servicios de remisión (HCH, 23% contra PCC, 13%; P = 0,01).
Conclusión: Es necesario introducir medidas que mejoren la prestación de servicios en el entorno de la atención primaria, con el fin de garantizar la equidad a los usuarios de los servicios de salud.
Keywords: comorbidities; decentralisation; nurse-led care; sub-Saharan Africa.
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