Objective: To evaluate the development and implementation of clinical practice guidelines for the management of depression globally.
Methods: We conducted a systematic review of existing guidelines for the management of depression in adults with major depressive or bipolar disorder. For each identified guideline, we assessed compliance with measures of guideline development quality (such as transparency in guideline development processes and funding, multidisciplinary author group composition, systematic review of comparative efficacy research) and implementation (such as quality indicators). We compared guidelines from low- and middle-income countries with those from high-income countries.
Findings: We identified 82 national and 13 international clinical practice guidelines from 83 countries in 27 languages. Guideline development processes and funding sources were explicitly specified in a smaller proportion of guidelines from low- and middle-income countries (8/29; 28%) relative to high-income countries (35/58; 60%). Fewer guidelines (2/29; 7%) from low- and middle-income countries, relative to high-income countries (22/58; 38%), were authored by a multidisciplinary development group. A systematic review of comparative effectiveness was conducted in 31% (9/29) of low- and middle-income country guidelines versus 71% (41/58) of high-income country guidelines. Only 10% (3/29) of low- and middle-income country and 19% (11/58) of high-income country guidelines described plans to assess quality indicators or recommendation adherence.
Conclusion: Globally, guideline implementation is inadequately planned, reported and measured. Narrowing disparities in the development and implementation of guidelines in low- and middle-income countries is a priority. Future guidelines should present strategies to implement recommendations and measure feasibility, cost-effectiveness and impact on health outcomes.
Objectif: Évaluer le développement et la mise en œuvre des directives de pratique clinique pour la gestion de la dépression dans le monde.
Méthodes: Nous avons effectué une revue systématique des directives existantes en matière de gestion de la dépression chez les adultes souffrant de troubles dépressifs majeurs ou de troubles bipolaires. Pour chaque directive identifiée, nous avons vérifié le degré de conformité vis-à-vis des mesures de qualité du développement des directives (transparence des processus d'élaboration des directives et de leur financement, composition multidisciplinaire du groupe d'auteurs, revue systématique des études d'efficacité comparative) ainsi que de la mise en œuvre (indicateurs de qualité). Nous avons confronté les directives des pays à faible et moyen revenu avec celles des pays à haut revenu.
Résultats: Nous avons identifié 82 directives de pratique clinique nationales et 13 directives de pratique clinique internationales dans 83 pays et en 27 langues. Les processus d'élaboration des directives et les sources de financement étaient explicitement indiquées dans une moindre proportion chez les pays à faible et moyen revenu (8/29; 28%) par rapport aux pays à haut revenu (35/58; 60%). Le nombre de directives rédigées par un groupe d'auteurs multidisciplinaire était moins élevé dans les pays à faible et moyen revenu (2/29; 7%) que dans les pays à haut revenu (22/58; 38%). Une revue systématique de l'efficacité comparative a été menée pour 31% (9/29) des directives dans les pays à faible et moyen revenu, contre 71% (41/58) des directives dans les pays à haut revenu. Seulement 10% (3/29) des directives émises par les pays à faible et moyen revenu et 19% (11/58) de celles émises par les pays à haut revenu comprenaient un programme d'évaluation des indicateurs de qualité ou de l'adhérence aux recommandations.
Conclusion: La mise en œuvre des directives est mal planifiée, mal analysée et mal mesurée. Réduire les disparités de développement et de mise en œuvre des directives dans les pays à faible et moyen revenu est une priorité. À l'avenir, ces directives devraient prévoir des stratégies d'exécution des recommandations, mais aussi d'évaluation de la faisabilité, de la rentabilité et de l'impact sur l'état de santé.
Objetivo: Evaluar la elaboración e implementación de las directrices de práctica clínica para el tratamiento de la depresión a nivel mundial.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de las directrices existentes para el tratamiento de la depresión en adultos con trastorno depresivo mayor o bipolar. Por cada directriz identificada, se evaluó el cumplimiento de las medidas de calidad de elaboración de directrices (como la transparencia en los procesos de elaboración de directrices y su financiamiento, la composición del grupo multidisciplinario de autores, la revisión sistemática del estudio de eficacia comparativo) y la implementación (como los indicadores de calidad). En este contexto, se compararon las directrices de los países de ingresos bajos y medios con las de los países de ingresos altos.
Resultados: Se identificaron las directrices de práctica clínica a nivel nacional (82) y a nivel internacional (13) de 83 países en 27 idiomas. Los procesos de elaboración de directrices y las fuentes de financiamiento se especificaron de manera explícita en un porcentaje menor de directrices de los países de ingresos bajos y medios (8/29; 28 %) en relación con las de los países de ingresos altos (35/58; 60 %). Un grupo de desarrollo multidisciplinario elaboró menos directrices (2/29; 7 %) para los países de ingresos bajos y medios, en relación con las de los países de ingresos altos (22/58; 38 %). Además, se realizó una revisión sistemática sobre la efectividad comparativa en el 31 % (9/29) de las directrices de los países de ingresos bajos y medios, frente al 71 % (41/58) de las directrices de los países de ingresos altos. Solo el 10 % (3/29) de las directrices de los países de ingresos bajos y medios y el 19 % (11/58) de las directrices de los países de ingresos altos describieron planes para evaluar los indicadores de calidad o el cumplimiento de las recomendaciones.
Conclusión: La implementación de las directrices no se planifica, notifica ni evalúa de manera adecuada a nivel mundial. Es prioritario reducir las desigualdades en la elaboración y la implementación de las directrices en los países de ingresos bajos y medios. Las directrices que se elaboren en el futuro deberán presentar estrategias para implementar las recomendaciones y evaluar la viabilidad, la rentabilidad y el impacto en los resultados sanitarios.
الغرض: تقييم عملية وضع المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للتعامل مع الاكتئاب وتنفيذها على مستوى العالم.
الطريقة: لقد أجرينا مراجعة منهجية للمبادئ التوجيهية الحالية الخاصة بالتعامل مع الاكتئاب لدى البالغين المصابين بحالات الاضطراب الاكتئابي أو الاضطراب ثنائي القطب. وفيما يتعلق بكل مبدأ توجيهي محدد، قمنا بتقييم الامتثال لمقاييس جودة وضع المبدأ التوجيهي (كالشفافية في عمليات وضع المبدأ التوجيهي والتمويل، وتكوين مجموعة من المؤلفين متعددي التخصصات، وكذلك المراجعة المنهجية لأبحاث الفعالية النسبية)، وتنفيذها (مثل مؤشرات الجودة). كما قمنا بمقارنة المبادئ التوجيهية الموجودة في البلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، مع مثيلاتها الموجودة في البلدان مرتفعة الدخل.
النتائج: لقد حددنا 82 مبدأً توجيهيًا وطنيًا، و13 مبدأً توجيهيًا دوليًا من المبادئ التوجيهية الخاصة بالممارسات السريرية، من 83 بلدًا بـ 27 لغة. ولقد تم تحديد عمليات وضع المبدأ التوجيهي، ومصادر التمويل بشكل واضح في نسبة أصغر من المبادئ التوجيهية، الواردة من البلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل (8/29؛ 28%)، مقارنة بالبلدان مرتفعة الدخل (35/58؛ 60%). وتم وضع عدد أقل من المبادئ التوجيهية (2/29؛ 7%) الواردة من البلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، بواسطة إحدى مجموعات التطوير متعددة التخصصات، مقارنة بالبلدان مرتفعة الدخل (22/58؛ 38%). وقد تم إجراء مراجعة منهجية للفعالية النسبية في 31% (9/29) من المبادئ التوجيهية للبلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، مقابل 71% (41/58) من المبادئ التوجيهية للبلدان ذات الدخل المرتفع. ولم يتم وصف خطط لتقييم مؤشرات الجودة أو الالتزام بالتوصيات إلا في 10% من المبادئ التوجيهية فقط (3/29) الواردة من البلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، و19% فقط (11/58) من المبادئ التوجيهية للبلدان عالية الدخل.
الاستنتاج: لم يتم التخطيط لعملية تنفيذ المبدأ التوجيهي، والإبلاغ عنها وتقييمها، بشكل مناسب على الصعيد العالمي. إذ يعد تضييق الفوارق في عملية وضع المبادئ التوجيهية وتنفيذها في البلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، إحدى الأولويات. ويجب أن تقدم المبادئ التوجيهية المستقبلية إستراتيجيات لتنفيذ التوصيات، وقياس الجدوى، وفعالية التكلفة، والتأثير على النتائج الصحية.
目的: 评估全球抑郁症治疗临床实践指南的制定和实施情况。.
方法: 我们系统评价了现有的成人重度抑郁或双相情感障碍的抑郁治疗指南。针对每份符合纳入标准的指南，我们评估其是否达到指南制定的质量标准（如制定过程和资金的透明度、多学科编著成员、比较疗效研究的系统评价），实施（如质量指标）是否合规。我们对比了中低收入国家和高收入国家的治疗指南。.
结果: 我们最终确定了 82 份国家级和 13 份国际级的临床实践指南，涉及 83 个国家 27 种语言。与高收入国家相比，中低收入国家指南中明确说明其制定过程和资金来源的比例略低，29 份中仅 8 份给予明确说明，占比 28%，而高收入国家则达 60%，58 份中有 35 份。中低收入国家由多学科编撰成员编著的指南（29 份中仅有 2 份，占比 7%）相较于高收入国家也较少（58 份中有 22 份，占比 38%）。中低收入国家的指南中，有 31% (9/29) 对比较疗效展开系统审查，而高收入国家则达 71% (41/58)。中低收入国家仅有 10% (3/29) 的指南论述了评估质量指标的计划或随附了相关建议，而高收入国家则达 19% (11/58)。.
结论: 全球范围内，指南的实施均缺乏充分的计划、报道和衡量。缩小中低收入国家在指南制定和实施方面的差距是当务之急。未来制定指南时，应提出实施策略建议，并衡量其可行性、成本效益及对健康结果的影响。.
Цель: Оценить разработку и внедрениепрактических клинических рекомендаций по лечению депрессии во всем мире.
Методы: Авторы выполнили систематический обзор существующих клинических рекомендаций по лечению депрессии у взрослых с клинической депрессией или биполярным расстройством. Всем идентифицированным клиническим рекомендациям была дана оценка по соответствию критериям качества разработки клинических рекомендаций (таким как прозрачность процессов разработки клинических рекомендаций и финансирования, мультидисциплинарный состав группы авторов, систематический обзор сравнительных исследований эффективности) и реализации (например, показатели качества). Авторы сравнили клинические рекомендации из стран с низким и средним уровнем доходов и из стран с высоким уровнем доходов.
Результаты: Было выявлено 82 национальных и 13 международных клинических рекомендации из 83 стран на 27 языках. Процессы разработки клинических рекомендаций и источники финансирования были четко указаны в меньшем количестве клинических рекомендаций из стран с низким и средним уровнем доходов (8/29; 28%) по сравнению со странами с высоким уровнем доходов (35/58; 60%). Меньшее количество клинических рекомендаций (2/29; 7%) из стран с низким и средним уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов (22/58; 38%) было разработано мультидисциплинарной группой авторов. Систематический обзор сравнительной эффективности был выполнен в 31% (9/29) клинических рекомендаций из стран с низким и средним уровнем доходов по сравнению с 71% (41/58) клинических рекомендаций из стран с высоким уровнем доходов. Только в 10% (3/29) клинических рекомендаций из стран с низким и средним уровнем доходов и в 19% (11/58) клинических рекомендаций из стран с высоким уровнем доходов описаны планы по оценке показателей качества или приверженности соблюдению рекомендаций.
Вывод: В глобальном масштабе при внедрении клинических рекомендаций вопросы планирования, отчетности и измерения показателей внедрения решаются неадекватно. Приоритетной задачей является приближение стандартов разработки и внедрения клинических рекомендаций в странах с низким и средним уровнем доходов к таковым в странах с высоким уровнем доходов. В будущих клинических рекомендациях должны быть представлены стратегии по внедрению рекомендаций и оценке их осуществимости, экономической эффективности и воздействию на результаты в отношении здоровья.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.