Objective: To evaluate the results of surgical treatment of internal carotid artery kinking following fibromuscular dysplasia.
Material and methods: There were 32 patients who underwent surgical treatment of internal carotid artery kinking following fibromuscular dysplasia. Structural changes of carotid artery wall were analyzed using immunohistochemical survey. Considering destructive changes revealed, we divided all patients into 2 groups in order to assess long-term postoperative outcomes: 1 - ICA resection followed by anastomosis in end-to-end fashion; 2 - ICA replacement. Postoperative analysis included incidence of stroke, thrombosis and deformities of anastomosis zone, regression of cerebrovascular insufficiency.
Results: The main «phenotype» of arterial wall in patients with ICA kinking following fibromuscular dysplasia is a large number of smooth muscle cells releasing matrix matelloproteinases-2 and -9 and low level of their tissue inhibitor type 1. Postoperative deformities are more common within a year after surgery. Maximum incidence is observed after 12 months. Both ICA resection and replacement are followed by similar incidence of deformity later. No severe deformities were diagnosed. Resection of ICA kinking on the background of fibromuscular dysplasia is followed by comparable results with ICA replacement regarding the incidence stroke, thrombosis and regression of cerebrovascular insufficiency.
Conclusion: Despite degradation of extracellular matrix, destruction of elastic fibers and their fragmentation, no significant deformities are observed in long-term postoperative period in patients with ICA kinking and fibromuscular dysplasia.
Цель исследования: Оценить результаты хирургического лечения пациентов с патологической извитостью сонных артерий на фоне фиброзно-мышечной дисплазии.
Материал и методы: В исследование вошли 32 пациента, которым выполнено хирургическое лечение гемодинамически значимой извитости внутренней сонной артерии на фоне фиброзно-мышечной дисплазии. Оценены структурные изменения стенки резецированных участков артерий с применением иммуногистохимического метода. В связи с выявленными деструктивными изменения для оценки отдаленных результатов хирургического лечения пациенты разделены на две группы: 1-ю — с резекцией внутренней сонной артерии и низведением устья; 2-ю — с протезированием внутренней сонной артерии. Оценены результаты хирургического лечения по частоте развития повторного нарушения мозгового кровообращения, тромбоза и деформаций зоны анастомоза, регресса сосудисто-мозговой недостаточности.
Результаты: Превалирующим признаком стенки артерии при патологической извитости сонных артерий на фоне фиброзно-мышечной дисплазии является большое количество гладкомышечных клеток, продуцирующих высокий уровень матриксных металлопротеиназ 2 и 9 при низком уровне их тканевого ингибитора 1-го типа. После хирургического лечения послеоперационные деформации чаще встречаются в первый год после вмешательства, достигая максимума к 12 мес, при этом в последующем частота встречаемости не увеличивается как при резекции сонной артерии, так и при ее протезировании. Формирование гемодинамически значимых деформаций оперированных сосудов не выявлено. Резекция патологической извитости внутренней сонной артерии на фоне фиброзно-мышечной дисплазии показывает сопоставимые результаты с протезированием сонной артерии по частоте возникновения острых нарушений мозгового кровообращения, тромбоза зоны реконструкции и степени регресса сосудисто-мозговой недостаточности.
Заключение: При патологической извитости внутренней сонной артерии на фоне фиброзно-мышечной дисплазии, несмотря на выявленную деградацию внеклеточного матрикса из-за деструкции эластических волокон и их фрагментации, в отдаленном послеоперационном периоде не происходит формирование гемодинамически значимых деформаций в зоне оперативного вмешательства.
Keywords: MMP-2; MMP-9; TIMP-1; TIMP-2; carotid artery replacement; collagen; elastin; matrix metalloproteinase; matrix metalloproteinase inhibitor; postoperative carotid artery deformities; resection of kinking.