Despite the high clinical effectiveness and widespread introduction of anti-angiogenesis (anti-VEGF) therapy into practice, its long-term effect on the development of structural changes in the treatment of primary open-angle glaucoma (POAG) patients with diabetic macular edema (DME) hasn't been studied sufficiently and so presents certain interest.
Purpose: To study the effect of anti-VEGF therapy on the structural and functional state of the retina and optic nerve in patients with DME and POAG.
Material and methods: The study included 72 patients (132 eyes): the 1st group - 22 patients (40 eyes) with stage I POAG and DME, the 2nd group - 25 patients (46 eyes) with DME receiving anti-VEGF therapy. The 3rd group (control) consisted of 25 patients (46 eyes) with stage I POAG. The observation period lasted 24 months. The average number of injections was 8.48±3.65. The indicators for evaluation were: visual acuity, tonometry, perimetry, optical coherence tomography (OCT) of the optic nerve and macular region.
Results: By the end of the observation period, the increase in IOP in the groups was +0.82 (4.4%), 0.41 (2.4%), 0.65 (3.6%) mm Hg. In the group of comorbid patients, a small-scale increase trend of BCVA was noted: +0.05 (6.6%), a decrease in MD by -2.48 Db (92.1%), an increase in excavation volume by 0.16 (43.2%) mm3, decrease in the area of RA by 0.3 mm2 (12.7%). A decrease in retinal nerve fibers layer (RNFL) thickness of 6.55 μm (7.8%), mainly the superior (9.2%), inferior (7.3%) and nasal sectors (7.9%). Loss of GCL+IPL 8.68 μm (12.7%) in the superior (19%), superonasal (20.2%) and inferonasal (20.7%) sectors.
Conclusion: The combined course of POAG and DME is accompanied by a decrease in the functional and structural parameters of the retina and optic nerve, and a higher rate of progression of glaucomatous optic neuropathy. Long-term results did not reveal a significant deterioration in the structural parameters of the optic disc and retina against the background of anti-VEGF therapy when comparing the study groups.
Несмотря на высокую клиническую эффективность и широкое внедрение в практику антиангиогенной терапии, ее долгосрочное влияние на развитие структурных изменений при лечении пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) на фоне первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) недостаточно изучено и представляет клинический интерес.
Цель исследования: Изучение влияния анти-VEGF-терапии на структурное и функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва у пациентов с ДМО и ПОУГ.
Материалы и методы: В исследование включены 72 пациента (132 глаза): 1-я группа — 22 пациента (40 глаз) с ПОУГ I стадии и ДМО и 2-я группа — 25 пациентов (46 глаз) с ДМО, получающие анти-VEGF-терапию. Контрольная (3-я группа) — 25 пациентов (46 глаз) с ПОУГ I стадии. Период наблюдения — 24 мес. Среднее количество инъекций — 8,48±3,65. Оценивали показатели остроты зрения, тонометрии, периметрии, данных оптической когерентной томографии зрительного нерва и макулярной области.
Результаты: К концу периода наблюдения повышение внутриглазного давления в группах составило 0,82 (4,4%), 0,41 (2,4%), 0,65 (3,6%) мм рт.ст. В группе коморбидных пациентов отмечена низкая динамика максимально корригированной остроты зрения: +0,05 (6,6%), снижение среднего отклонения светочувствительности сетчатки (MD) на 2,48 Дб (92,1%), увеличение объема экскавации на +0,16 (43,2%) мм3, уменьшение площади нейроретинального пояска (RA) на 0,3 мм2 (12,7%), уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) на 6,55 мкм (7,8%), преимущественно верхний (9,2%), нижний (7,3%) и назальный секторы (7,9%), потеря толщины слоя ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя сетчатки (GCL+IPL) 8,68 мкм (12,7%) в верхнем (19%), в верхненазальном (20,2%) и нижненазальном (20,7%) секторах.
Заключение: Сочетанное течение ПОУГ и ДМО сопровождается снижением функциональных и структурных показателей сетчатки и зрительного нерва, более высокой скоростью прогрессии глаукомной оптической невропатии. Долгосрочные результаты не выявили значительного ухудшения структурных показателей диска зрительного нерва и сетчатки на фоне анти-VEGF-терапии при сравнении в группах исследования.
Keywords: anti-angiogenesis therapy; diabetes mellitus; glaucoma progression; optical coherence tomography.