Background: In the clinical management of patients with multiple sclerosis (MS), the challenge is to make an early diagnosis and initiate adequate treatment of neurogenic disorders of the lower urinary tract (NLUTD). Various national guidelines provide practical recommendations which are sometimes discordant.
Objective: To develop a simple evidence-based algorithm for detecting NLUTD in patients with MS that could be taken as a principle for deriving therapeutic consequences.
Material and methods: A prospective multicenter study was initiated as a direct result of two multidisciplinary conferences. The aim was to identify statistically and clinically relevant parameters for the routine diagnosis of NLUTD in patients with MS. Urodynamic abnormalities served as the gold standard. At three subsequent consensus conferences, the results of the study were discussed, a diagnostic algorithm was developed and consensus was reached on a first-line treatment.
Results and discussion: The proposed algorithm enables the detection of NLUTD in patients with MS with the help of four statistically significant predictors: 1) the residual urine volume, 2) the number of urinary tract infections (UTI) within the last 6 months, 3) the standardized micturition frequency and 4) the presence/absence of urinary incontinence. The newly developed algorithm has proved to be efficient with the following results: approximately 75% of the patients do not need a urodynamic examination for a first-line treatment decision. In 25% of cases, urodynamic examinations are essential for an adequate treatment decision. Routine assessments include the patient medical history, residual urine volume measurement, a micturition diary and a uroflowmetry (optional).
Zusammenfassung: HINTERGRUND: In der Routine steht man vor der Aufgabe, neurogene Störungen des unteren Harntraktes (NLUTD) bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) frühzeitig zu erkennen und adäquat zu therapieren. Verschiedene nationale Leitlinien geben dazu sehr unterschiedliche praktische Empfehlungen.
Ziel der arbeit: Erarbeitung eines einfachen, studienbasierten Algorithmus zum Nachweis von NLUTD bei Patienten mit MS, aus dem sich therapeutische Konsequenzen ableiten lassen.
Material und methode: Als direktes Ergebnis zweier multidisziplinärer Konferenzen wurde eine prospektive, multizentrische Studie initiiert. Deren Ziel war es, statistisch relevante Parameter für die Routinediagnostik von NLUTDs zu identifizieren. Als Goldstandard dienten Auffälligkeiten in der Urodynamik. In drei weiteren Konsensuskonferenzen wurden die Ergebnisse der Studie diskutiert, ein diagnostischer Algorithmus entwickelt und eine Erstlinientherapie konsentiert.
Ergebnisse und diskussion: Der vorgeschlagene Algorithmus ermöglichte das Erkennen einer NLUTD bei Patienten mit MS mithilfe von 4 statistisch signifikanten Prädiktoren: (1) dem Restharnvolumen, (2) der Anzahl der Harnwegsinfektionen (HWI) innerhalb der letzten 6 Monate, (3) der standardisierten Miktionsfrequenz und (4) dem Vorhandensein/Fehlen einer Harninkontinenz. Gestützt auf den Algorithmus benötigen ca. 75 % der Patienten keine urodynamische Untersuchung zur First-line-Therapieentscheidung. In 25 % der Fälle sind urodynamische Untersuchungen unerlässlich. Für die Routine notwendigen Assessments sind: die Anamneseerhebung, eine Restharnbestimmung, ein Miktionstagebuch und eine Uroflowmetrie (optional).
Keywords: Assessments; Bladder dysfunction; Multiple sclerosis; Neurogenic lower urinary tract disorders (NLUTD); Urodynamics.