Objective: Depression is one of the most common mental disorders. While the general effectiveness of in- and outpatient psychotherapy is proven, different long-term patterns in treatment of symptoms of depression have been described. The aim of the present study was to show different patterns of benefit in the context of inpatient psychodynamic psychotherapy of depressive disorders and to detect predictors of different types of response that help to identify possible non-responders and adjust treatments accordingly.
Methods: Data of the naturalistic multicentre intervention study were collected in 15 German psychosomatic hospital units employing a predominantly psychodynamic approach to treatment. The sample includes n=432 patients (women: age 25-45 years) with typical symptoms of depression. The patterns of outcome were identified using a latent state model with a method factor and a latent class analysis; potential course predictors were analysed using regression analysis.
Results: Three long-term patterns of outcome were identified: patients with significant treatment benefit, whose symptom decline was stable even in a 6-month catamnesis (Responders: 76.9%), patients without a significant symptom decrease during treatment and in the follow-up survey (Non-responders: 18.8%), as well as patients with a significant symptom decrease but showing an increase of symptoms in the catamnesis (Backsliders: 4.4%). The severity of baseline depressive symptom load was determined as a predictor for the pattern of Backsliders. Non-responders differed from responders in having had psychosomatic pre-treatments more frequently.
Discussion: In the case of backsliders, further studies should, for instance, verify whether relapses can be explained by the patient's symptoms, treatment, or social environment. In the case of non-response due to numerous unsuccessful pre-treatments, the question arises whether psychosomatic treatment offers the right setting for these patients or how therapy settings should be modified.
Conclusion: Long-term patterns reported in the literature were partially confirmed. There are indications of an influence of the initial symptom-load severity on the outcome of treatment. It is important to consider how treatment settings can be modified accordingly.
Ziel der studie: Depressive Erkrankungen zählen zu den häufigsten psychischen Symptombildern. Bei insgesamt bestätigter Wirksamkeit stationärer und ambulanter Psychotherapie werden in der Literatur verschiedene Verlaufsmuster in der Behandlung depressionstypischer Symptome beschrieben. Ziel der vorliegenden Studie war es, typische Langzeitverläufe stationärer, tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie depressiver Erkrankungen zu identifizieren. Ferner sollten Prädiktoren für unterschiedliche Verläufe ermittelt werden, um möglichst früh Non-Responder zu erkennen und Behandlungsangebote differenziert modifizieren zu können.
Methode: Die Daten der naturalistischen Multizenterstudie STOP-D wurden in 15 bundesdeutschen Psychosomatischen Klinikabteilungen mit primär tiefenpsychologisch fundiertem Behandlungskonzept erhoben. Die Stichprobe umfasste N=432 Patientinnen (Frauen, Alter 25–45 Jahren) mit depressionstypischer Beeinträchtigung. Die Langzeitverläufe wurden mittels Latent State Modell und einer Latent Class Analysis identifiziert, potentielle Verlaufsprädiktoren wurden regressionsanalytisch modelliert.
Ergebnisse: Es wurde 3 Langzeitverläufe identifiziert: Patientinnen, welche in bedeutendem Maße von der Behandlung profitierten und deren Symptomrückgang sich auch in einer 6-Monats-Katamnese stabil zeigte (Responder, 76,9%), Patientinnen ohne bedeutsamen Symptomrückgang während der Behandlung und in der Katamnese (Non-Responder, 18,8%) sowie Patientinnen mit signifikantem Symptomrückgang und Anstieg der Symptomatik im Katamnesezeitraum (Rückfällige, 4,4%). Prädiktor für den Langzeitverlauf der Rückfälligen war die Ausprägung depressiver Symptome zu Behandlungsbeginn. Non-Responder unterschieden sich gegenüber Respondern durch häufigere psychosomatische Vorbehandlungen.
Diskussion: Zukünftige Untersuchungen sollten u. a. bei Rückfälligen prüfen, ob Rückfälle durch die Symptomatik, die Behandlung oder das soziale Umfeld des Patienten erklärt werden können. Bei Non-Respondern stellt sich vor dem Hintergrund häufigerer, bereits wenig erfolgreicher Vorbehandlungen die Frage, ob für diese Patienten ein anderes oder modifiziertes Therapieangebot erwogen werden sollte.
Schlussfolgerung: In der Literatur berichtete Langzeitverläufe lassen sich teilweise bestätigen. Auch festigen sich Hinweise auf einen Einfluss der initialen Belastungsschwere depressionstypischer Symptomlast auf das Behandlungsergebnis im Verlauf. Zu untersuchen wäre, wie Behandlungssettings entsprechend modifiziert werden können.
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