Background: Quality indicators can be used to identify gaps in care and drive frontline improvement activities. These efforts are important to prevent adverse events in the increasing number of ambulatory patients with advanced kidney disease in Canada, but it is unclear what indicators exist and the components of health care quality they measure.
Objective: We sought to identify, categorize, and evaluate quality indicators currently in use across Canada for ambulatory patients with advanced kidney disease.
Design: Environmental scan of quality indicators currently being collected by various organizations.
Setting: We assembled a 16-member group from across Canada with expertise in nephrology and quality improvement.
Patients: Our scan included indicators relevant to patients with chronic kidney disease in ambulatory care clinics.
Measurements: We categorized the identified quality indicators using the Institute of Medicine and Donabedian frameworks.
Methods: A 4-member panel used a modified Delphi process to evaluate the indicators found during the environmental scan using the American College of Physicians/Agency for Healthcare Research and Quality criteria. The ratings were then shared with the full panel for further comments and approval.
Results: The environmental scan found 28 quality indicators across 7 provinces, with 8 (29%) rated as "necessary" to distinguish high-quality from poor-quality care. Of these 8 indicators, 3 were measured by more than 1 province (% of patients on a statin, number of patients receiving a preemptive transplant, and estimated glomerular filtration rate at dialysis start); no indicator was used by more than 2 provinces. None of the indicators rated as necessary measured timely or equitable care, nor did we identify any measures that assessed the setting in which care occurs (ie, structure measures).
Limitations: Our list cannot be considered as an exhaustive list of available quality indicators at hand in Canada. Our work focused on quality indicators for nephrology providers and programs, and not indicators that can be applied across primary and specialty providers. We also focused on indicator constructs and not the detailed definitions or their application. Last, our panel does not represent the views of other important stakeholders.
Conclusions: Our environmental scan provides a snapshot of the scope of quality indicators for ambulatory patients with advanced kidney disease in Canada. This catalog should inform indicator selection and the development of new indicators based on the identified gaps, as well as motivate increased pan-Canadian collaboration on quality measurement and improvement.
Trial registration: Not applicable as this article is not a systematic review, nor does it report results of a health intervention on human participants.
Contexte: Les indicateurs de la qualité peuvent être utilisés pour révéler des lacunes dans les soins et orienter les activités de première ligne visant leur amélioration. Ces efforts sont importants pour prévenir les événements indésirables chez le nombre croissant de patients ambulatoires aux prises avec des néphropathies de stades avancés au Canada. On connaît toutefois peu les indicateurs existants et les composants de la qualité des soins qu’ils mesurent.
Objectif: Nous souhaitions répertorier, catégoriser et évaluer les indicateurs de la qualité des soins actuellement en usage au Canada pour les patients ambulatoires atteints de néphropathies de stade avancé.
Type d’étude: Une analyse contextuelle des indicateurs de la qualité colligés en ce moment par différents organismes.
Cadre: Nous avons constitué un groupe de seize personnes provenant de partout au Canada et détenant une expérience pertinente en néphrologie et en amélioration de la qualité des soins.
Sujets: Notre étude a inclus les indicateurs pertinents pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique fréquentant les cliniques de soins ambulatoires.
Mesures: Nous avons catégorisé les indicateurs de la qualité à l’aide des cadres de l’Institute of Medicine (IOM) et du modèle de Donabedian.
Méthodologie: Un comité constitué de quatre personnes a employé une version modifiée de la méthode de Delphi pour évaluer les indicateurs colligés durant l’analyse contextuelle à l’aide des critères de l’American College of Physicians/Agency for Healthcare Research and Quality. Les scores ont ensuite été partagés avec l’ensemble du groupe pour recueillir leurs commentaires et leur approbation.
Résultats: L’analyse contextuelle a permis de répertorier 28 indicateurs de la qualité dans sept provinces, parmi lesquels huit (29 %) étaient jugés « nécessaires » pour distinguer les soins de grande qualité des soins de faible qualité. De ces huit indicateurs, trois ont été mesurés dans plus d’une province (pourcentage de patients prenant au moins une statine; nombre de patients recevant une greffe préemptive; DFGe à l’amorce de la dialyse). Aucun indicateur n’était en usage dans plus de deux provinces. Aucun des indicateurs jugés nécessaires ne mesurait les soins équitables ou les soins en temps opportun. Nous n’avons pas non plus constaté de mesures permettant d’évaluer le cadre dans lequel les soins sont prodigués (mesures structurelles).
Limites: Cette liste ne constitue pas une liste exhaustive des indicateurs de la qualité en usage au Canada. Notre travail s’est concentré sur les indicateurs pertinents pour les programmes et les fournisseurs de soins en néphrologie, et non sur ceux pouvant s’appliquer à l’ensemble des prestataires de soins primaires et spécialisés. Nous sommes également attardés au cadre des indicateurs et non à leurs définitions détaillées ou à leur application. Enfin, notre comité évaluateur ne représente pas les points de vue des autres principaux intervenants.
Conclusion: Cette analyse contextuelle donne un aperçu de l’ensemble des indicateurs pertinents pour les patients ambulatoires atteints de néphropathies de stade avancé au Canada. Ce catalogue pourra orienter le choix des indicateurs et le développement de nouveaux indicateurs fondés sur les lacunes révélées. Il servira également à encourager une collaboration pancanadienne accrue en matière de mesure et d’amélioration de la qualité des soins.
Keywords: ambulatory care; chronic kidney disease; measuring quality; quality improvement; quality indicators.
© The Author(s) 2021.