Introduction: the treatment of large biliocystic fistulas is not unanimous among authors in the absence of consensus or a high level of evidence. There is a controversy over the use of a radical approach which allows the fistula to be sutured in a healthy area or conservative treatment that poses repair issues. The purpose of this study is to compare different conservative techniques to treat large biliocystic fistulas.
Methods: we conducted a retrospective study of 54 patients with large fistulas in the Department of General Surgery at the Habib Bourguiba University Hospital in Sfax over a period of 9 years (2010 - 2018).
Results: fourty-four patients were enrolled in the study. Abdominal ultrasound suggested opening of the bile ducts in 18 cases (47.4%) while computed tomography (CT) scan suggested opening in 28 patients (68.3%). The treatment of fistulas was based on DITFO (internal trans-fistulary drainage) in 18 cases (33.3%), cystobiliary disconnection (PERDROMO) in 11 cases (20.4%) and bipolar drainage in 25 cases. Specific surgical morbidity rate was 31.5% and it was dominated by postoperative biliary fistula in 18.5% of cases. DITFO technique was associated with shorter hospital stay (p=0.028) and lower morbidity rates (22.2%) with no statistically significant difference.
Conclusion: DITFO technique is the gold standard technique in the treatment of biliocystic fistula because it is associated with lower morbidity rates and the shortest hospital stay.
Introduction: le traitement des larges fistules kysto-biliaires ne fait pas l'unanimité des auteurs en l'absence de consensus ou de niveau de preuve élevé. Les méthodes chirurgicales sont controversées entre traitement radical permettant de suturer la fistule en zone saine et le traitement conservateur qui pose des problèmes de réparation. Le but de cette étude est de comparer les différentes techniques chirurgicales du traitement conservateur des larges fistules kysto-biliaires.
Méthodes: étude rétrospective de 54 fistules larges, menée au service de chirurgie générale du CHU Habib Bourguiba à Sfax durant 9 ans (2010 - 2018).
Résultats: il s'agit de 44 patients. L'échographie abdominale a permis de suspecter une ouverture dans les voies biliaires dans 18 cas (47,4%) alors que la tomodensitométrie (TDM), a suspecté une ouverture chez 28 patients (68.3%). Le traitement des fistules était réalisé par la technique du DITFO dans 18 cas (33,3%), de PERDROMO dans 11 cas (20,4%) et le drainage bipolaire dans 25 cas. Le taux de morbidité chirurgicale spécifique était de 31,5% dominé par une fistule biliaire post opératoire dans 18,5% des cas. La technique de DITFO était associée à un séjour hospitalier le plus court (p=0,028) et une morbidité plus basse (22,2%) sans différence statistiquement significative.
Conclusion: la technique de DITFO représente la technique de choix dans le traitement des fistules kysto-biliaires (FKB), elle a une morbidité moins élevée et le séjour hospitalier le plus court.
Keywords: Hydatid cyst; biliary fistula; liver.
Copyright: Aymen Trigui et al.