Objective: To evaluate an efficiency and safety of perioperative fast track management in reconstructive esophageal surgery.
Material and methods: Perioperative fast track management protocol in reconstructive esophageal surgery has been applied since 2014 at the Department of Thoracoabdominal Surgery and Oncology of the Petrovsky Russian Scientific Center of Surgery. These patients (2017-2020) were included in the main group (n=75). Patients who underwent traditional perioperative care (2010-2013) were enrolled in the control group (n=63). The primary outcome was postoperative hospital-stay. We also evaluated ICU stay, incidence of complications according to Clavien-Dindo grading system with particular registration of respiratory complications, mortality, enteral and oral feeding onset.
Results: There were no significant between-group differences in sex, age, ASA grade, body mass index. Fast track management reduced hospital-stay from 14 (12; 17) days in the control group to 11 (8; 22) days in the main group (p=0.008). Mean ICU-stay decreased up to 1 (0.8; 2) day in the main group compared to the control group (4.1 (3.5; 5.6) days, p<0.0001). Pneumonia was noted in 5 patients after fast track recovery and 15 patients in the control group (p=0.004). No patients died in the main group, 3 (4.8%) patients - in the control group (p=1).
Conclusion: Modern perioperative fast track management protocol is safe and effective for extensive reconstructive esophageal interventions. This approach reduces hospital-stay and ICU stay, as well as the incidence of respiratory complications.
Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность протокола ведения пациентов в периоперационном периоде, основанного на принципах fast track, в реконструктивной хирургии пищевода.
Материал и методы: С 2014 г. в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» для периоперационного ведения пациентов, нуждающихся в реконструктивных операциях на пищеводе, применяется протокол, основанный на принципах fast track. Пациенты, пролеченные с применением нового протокола (2017—2020 гг.), составили основную группу (n=75, ФТ). В группу сравнения включены пациенты, получавшие лечение в 2010—2013 гг. с применением традиционного подхода (n=63, ТВ). Первичным исходом считали длительность послеоперационной госпитализации в койко-днях (ПОД). Оценивали сроки наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ПОД-ОРИТ), сроки возобновления энтерального и перорального питания, частоту осложнений по классификации Clavien—Dindo с отдельной регистрацией респираторных осложнений, летальность.
Результаты: Группы статистически значимо не различались по полу, возрасту, статусу ASA, индексу массы тела. В результате применения нового протокола периоперационного ведения продолжительность пребывания в стационаре сократилась до 11 (8; 22) сут в группе ФТ (для сравнения: 14 (12; 18) сут в группе ТВ), p=0,008. Показатель ПОД-ОРИТ в группе ФТ снизился до 1 (0,8; 2) койко-дня — по сравнению с 4,1 (3,5; 5,6) койко-дня в группе ТВ, p<0,0001. Пневмония отмечена у 5 пациентов группы ФТ и у 16 пациентов группы ТВ, p=0,004. Летальность в группе ФТ составила 0%, в группе ТВ — 4,8% (3 пациента), p=1,0.
Выводы: Современный протокол периоперационного ведения, основанный на принципах fast track, продемонстрировал свою безопасность и эффективность при проведении обширных реконструктивных вмешательств на пищеводе, позволив сократить длительность пребывания пациентов в стационаре и в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также снизить частоту респираторных осложнений.
Keywords: enhanced recovery after surgery; esophageal resection; esophagoplasty; fast track; postoperative rehabilitation.