Background: Kidney transplantation is the optimal treatment for an individual requiring kidney replacement therapy, resulting in improved survival and quality of life while costing the health care system less than maintenance dialysis. Achieving and maintaining a kidney transplant requires extensive coordination of several different health care services. To improve the quality of kidney transplant care, quality metrics or indicators that encompass all aspects of the individual's journey to transplant should be measured in a standardized fashion.
Objective: To identify, categorize, and evaluate strengths and weaknesses of kidney transplant quality indicators currently being used across Canada.
Design: An environmental scan of quality indicators being used by kidney organizations and programs.
Setting: A 16-member volunteer pan-Canadian panel with expertise in nephrology, transplant, and quality improvement.
Sample: Transplant programs, as well as provincial transplant and kidney agencies across Canada.
Methods: Indicators were first categorized based on the period of transplant care and then using the Institute of Medicine and Donabedian frameworks. A 4-member subcommittee rated each indicator using a modified version of the Delphi consensus technique based on the American College of Physician/Agency for Healthcare Research and Quality criteria. Consensus ratings were subsequently shared with the entire 16-member panel for additional comments.
Results: We identified 46 measures related to transplant care across 7 Canadian provinces (9 referral and evaluation, 9 waitlist activity and outcomes, 6 hospitalization for transplant surgery, 12 posttransplant care, 6 organ utilization, 4 living donor). We rated 24 indicators (52%) as necessary to distinguish high-quality from low-quality care, most of which measured effective (n = 10) or efficient (n = 6) care. Only 7 (15%) of 46 indicators evaluated person-centered or equitable care. Fourteen common indicators were measured by 5 of 7 provinces, 10 of which were deemed "necessary," measuring safe (n = 2), effective (n = 5), efficient (n = 2), and equitable (n = 1) care.
Limitations: The panel lacked patient and allied health representation.
Conclusions: There are a large number of kidney transplant quality indicators currently being used in Canada, some of which are common across provinces and focus primarily on measuring effective care. Person-centered and equitable care indicators were lacking, and only half of these indicators were deemed "necessary" for quality improvement. Our results should complement ongoing work to achieve national consensus on the standardization of quality indicators in kidney transplantation.
Contexte: La transplantation rénale constitue le traitement optimal pour une personne nécessitant une thérapie de remplacement rénal. La greffe améliore la survie et la qualité de vie du patient, tout en s’avérant moins coûteuse pour le système de santé que la dialyse d’entretien. La réussite et le maintien d’une transplantation rénale requièrent la parfaite coordination de plusieurs services de santé différents. L’amélioration des soins entourant la greffe passe donc par la mesure normalisée des indicateurs de qualité qui englobent tous les aspects du cheminement du patient vers la transplantation.
Objectifs: Identifier, classer et évaluer les forces et faiblesses des indicateurs actuellement utilisés au Canada pour mesurer la qualité des soins entourant la transplantation rénale.
Type d’étude: Analyse contextuelle des indicateurs de la qualité utilisés par les organismes et programmes de néphrologie.
Cadre: Un comité bénévole pancanadien composé de 16 personnes détenant une expertise en néphrologie, en transplantation et en amélioration de la qualité.
Échantillon: Les programmes de transplantation et les organismes provinciaux de transplantation et de néphrologie partout au Canada.
Méthodologie: Les indicateurs ont d’abord été catégorisés selon le moment des soins, puis avec les modèles de l’Institute of Medicine et de Donabedian. Un sous-comité de quatre personnes a évalué les indicateurs à l’aide d’une version modifiée de la méthode Delphi basée sur les critères de l’American College of Physicians/Agency for Healthcare Research and Quality. Les évaluations consensuelles ont ensuite été partagées avec les 16 membres du comité afin de recueillir d’autres commentaires.
Résultats: Nous avons recensé 46 mesures liées aux soins de transplantation dans sept provinces canadiennes (9 aiguillages et évaluations, 9 activités et résultats liés à la liste d’attente, 6 hospitalisations en vue d’une greffe, 12 soins post-transplantation, 6 utilisations d’organes et 4 donneurs vivants). Nous avons évalué 24 indicateurs (52 %) comme étant nécessaires pour départager les soins de haute qualité des soins de mauvaise qualité, la plupart mesurant l’efficacité (n = 10) ou l’efficience (n = 6). Seuls 7 indicateurs sur 46 (15 %) évaluaient des soins équitables ou axés sur la personne. Quatorze indicateurs communs étaient mesurés par cinq des sept provinces. Parmi eux, dix mesurant des soins sûrs (n = 2), efficaces (n = 5), efficients (n = 2) et équitables (n = 1) ont été jugés « nécessaires ».
Limites: Le comité manquait de représentation parmi les patients et les professionnels paramédicaux.
Conclusion: Un grand nombre d’indicateurs de la qualité de la transplantation rénale sont utilisés au Canada, certains sont communs à plusieurs provinces et mettent principalement l’accent sur l’efficacité des soins. Mais seulement la moitié de ceux-ci sont jugés « nécessaires » pour améliorer la qualité. De plus, des indicateurs quant aux soins équitables et axés sur la personne manquaient. Nos résultats devraient compléter les travaux en cours visant l’obtention d’un consensus national sur la normalisation des indicateurs de qualité en transplantation rénale.
Keywords: kidney replacement therapy; kidney transplantation; quality improvement; quality indicators; transplant outcomes.
© The Author(s) 2021.