[Pathophysiology of bleeding]

Blutung ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert. In der Pathophysiologie einer Blutung spielen anatomische und hämostatische Ursachen eine zentrale Rolle, wobei anatomische Ursachen die weit häufigere Blutungsursache darstellen. Während Trauma und operative Eingriffe die führenden Ursachen einer Blutung in der operativen Medizin darstellen, stehen in der inneren Medizin die gastrointestinalen Blutungen im Vordergrund. Große Blutungen führen sekundär zu homöostatischen Störungen, die nicht nur die weitere Blutung verstärken, sondern auch in der Pathogenese der Organdysfunktion eine wichtige Rolle spielen. Erworbene Koagulopathien infolge einer antithrombotischen Therapie oder einer Grunderkrankung tragen zum Ausmaß und zur Dynamik einer Blutung bei, während hereditäre Blutungsdiathesen selten vorkommen. Das Gleichgewicht zwischen der physiologischen Pro- und Antikoagulation spielt in der Pathophysiologie der Blutung und Gerinnung eine große Rolle. Daher lässt sich die Pathophysiologie der Blutung allein durch einfach verfügbaren Gerinnungsparameter nicht abbilden. Das Ziel der Gerinnungskorrektur im Rahmen der Behandlung einer lebensbedrohlichen Blutung ist nicht die Normalisierung der Gerinnung, sondern die Blutstillung. Neben der genauen klinischen Einschätzung unter Berücksichtigung der Physiologie der Gerinnung kann die zielgerichtete Gerinnungsdiagnostik zur sinnvollen Steuerung der Gerinnungstherapie beitragen.