Objective: Rapid mobilization with full weight bearing by minimally invasive fixation of Os ilium to L5 in fractures of the sacrum and disruption of the sacroiliac joint (SIJ).
Indications: Unstable injuries of the posterior pelvic ring in fractures of the sacrum and disruption of the SIJ.
Contraindications: Fracture of ilium and not injury related implants in the screw trajectory, neurological deficits regarding the fracture, decubitus in the area of surgical approach.
Surgical technique: Minimally invasive screw placement in the pedicles of L5, access of ilium screw via the posterior superior iliac spine. Radiological display for the iliacal screw bearing trajectory in Os Ilium as a drop-shaped/triangle canal. Insert a Jamshidi needle orthograde in the beam path, change to guide wire and placement of iliacal screw after resection of the bone in the screw head area. Submuscular insertion of the longitudinal rods, in case of double-sided instrumentation similar procedure on the opposite side, reduction of the fracture and fixation of the rods to screws.
Postoperative management: Postoperative mobilization with full weight bearing under physiotherapeutic guidance.
Results: Patients treated with lumbopelvic stabilization in our facility between 2012 and 2017 were identified via the hospital database and retrospectively evaluated. In 24 patients with median age of 60.1 years and a follow-up-time of 11.8 months, we found no implant displacement, infection and no wound healing problems. Full weight bearing was permitted in 21 of 24 cases, in 3 cases partial load bearing due to other injuries. Three patients reported moderate mechanical irritation of iliacal screws; 1 patient reported severe irritability with removal of the implants after bony healing of fracture 1 year postoperatively.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Stabilisierung des hinteren Beckenrings durch ein- oder beidseitige minimal-invasive lumbopelvine Instrumentation. Mobilisation unter Vollbelastung nach Maßgabe der Beschwerden.
Indikationen: Instabile Verletzungen des hinteren Beckenringes mit Fraktur(en) des Sakrum und/oder Sprengung des Iliosakralgelenks.
Kontraindikationen: Frakturen oder andere Implantate im Bereich des Schraubenlagers im Os ilium, verletzungsbedingte und revisionspflichtige neurologische Defizite, Dekubitus im Zugangsgebiet.
Operationstechnik: Minimal-invasive Besetzung des Pedikels LWK 5, Zugang über der Spina iliaca posterior superior und Einstellung des supraazetabulären Schraubenlagers im Os ilium als tropfenförmigen Kanal mit dem Bildwandler. Orthogrades Einbringen einer Jamshidi-Nadel, Wechsel auf Führungsdraht und Eindrehen einer polyaxialen Iliumschraube nach Resektion des Knochens im Schraubenkopfbereich. Submuskuläres Einbringen des Längsträgers. Bei beidseitiger Stabilisierung gleiches Vorgehen auf der Gegenseite. Reposition der Fraktur und Fixation der Instrumentierung.
Weiterbehandlung: Postoperative Mobilisation unter schmerzadaptierter Vollbelastung und physiotherapeutischer Anleitung.
Ergebnisse: Wir untersuchten 24 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 60,1 Jahren (2012 bis 2017) durchschnittlich 11,8 Monate postoperativ nach. Dabei fanden wir keine Implantatfehllage, keine Infektion und keine Wundheilungsstörung. Implantate mit mechanischer Irritation sakral zeigten sich in 3 Fällen, bei 1 Patienten wurden sie nach 12 Monaten entfernt. Postoperativ erlaubten wir in 21 Fällen Vollbelastung, 3 Patienten mussten aufgrund weiterer Verletzungen zunächst teilbelasten.
Keywords: Complication; Fragility fracture pelvis; Iliac screw; Pelvic fracture; Screw placement.
© 2021. Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.