Purpose: After laparoscopic cholecystectomy patients have moderate pain in the early postoperative period. According to several studies an erector spinae plane (ESP) block can be a valuable part of multimodal analgesia. Our intention was to evaluate how ESP block influences postoperative pain scores and opioid consumption after laparoscopic cholecystectomy.
Methods: This single-blinded, prospective, randomized study included 60 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy to receive either bilateral ESP block at the Th 7 level (n = 30) with 20 ml of 0.25% levobupivacaine plus dexamethasone 2 mg per side, or standard multimodal analgesia (n = 30). Patients from the standard multimodal analgesia group received tramadol 100 mg at the end of the procedure. Postoperative analgesia for both groups was acetaminophen 1 g/8 h i.v. and ketorolac 30 mg/8 h. Tramadol 1 mg/kg was a rescue treatment for pain breakthrough (numeric rating scale/NRS ≥ 6) in both groups. Pain at rest was recorded at 10 min, 30 min, 2 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h after surgery using NRS (0-10).
Results: An ESP block significantly reduced postoperative pain scores compared to standard multimodal analgesia after 10 min (p = 0.011), 30 min (p = 0.004), 2 h (p = 0.011), 4 h (p = 0.003), 8 h (p = 0.013), 12 h (p = 0.004) and 24 h (p = 0.005). Tramadol consumption was significantly lower in the ESP group 25.02 ± 56.8g than in the standard analgesia group 208.3 ± 88.1g (p < 0.001).
Conclusion: An ESP block can provide superior postoperative analgesia and reduction in opioid requirement after laparoscopic cholecystectomy.
Zusammenfassung: ZIEL: Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie haben Patienten in der frühen postoperativen Phase mäßige Schmerzen. Mehreren Studien zufolge kann der Erector-spinae-plane-Block (ESP) zum wertvollen Bestandteil der multimodalen Analgesie werden. Ziel dieser Arbeit war es, zu untersuchen, wie der ESP-Block den postoperativen Schmerzscore und den Opioidverbrauch nach einer laparoskopischen Cholezystektomie beeinflusst.
Methoden: Die einzelverblindete, prospektive, randomisierte Studie schloss 60 Patienten ein, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen, um entweder einen bilateralen ESP-Block in Höhe des Th 7 (n = 30) mit 20 ml 0,25 % Levobupivacain plus Dexamethason 2 mg pro Seite oder eine standardmäßige multimodale Analgesie (n = 30) zu erhalten. Die Patienten der multimodalen Standardanalgesiegruppe erhielten am Ende des Eingriffs Tramadol 100 mg. Die postoperative Analgesie für beide Gruppen war Paracetamol 1 g/8 h i.v. und Ketorolac 30 mg/8 h. Tramadol 1 mg/kg war eine Rescue-Therapie bei Schmerzdurchbruch (NRS ≥ 6) in beiden Gruppen. Der Ruheschmerz wurde 10 min, 30 min, 2 h, 4 h, 8 h, 12 h und 24 h nach der Operation aufgezeichnet, wobei eine NR-Skala (0–10) verwendet wurde.
Ergebnisse: Der ESP-Block reduzierte deutlich die postoperativen Schmerzscores (NRS) im Vergleich zur multimodalen Standardanalgesie nach 10 min (p = 0,011), 30 min (p = 0,004), 2h (p = 0,011), 4h (p = 0,003), 8 h (p = 0,013), 12 h (p = 0,004) und 24 h (p = 0,005). Der Tramadolverbrauch war in der ESP-Gruppe mit 25,02 ± 56,8 g deutlich niedriger als in der Standardanalgesie-Gruppe mit 208,3 ± 88,1 g (p < 0,001).
Schlussfolgerung: Der ESP-Block kann eine überlegene postoperative Analgesie und eine Reduzierung des Opioidbedarfs nach laparoskopischer Cholezystektomie bieten.
Keywords: Multimodal analgesia; Nerve block; Pain management; Postoperative; Ultrasound.
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