Objective: To develop a standardized sonographic evaluation and reporting system for Cesarean scar pregnancy (CSP) in the first trimester, for use by both general gynecology and expert clinics.
Methods: A modified Delphi procedure was carried out, in which 28 international experts in obstetric and gynecological ultrasonography were invited to participate. Extensive experience in the use of ultrasound to evaluate Cesarean section (CS) scars in early pregnancy and/or publications concerning CSP or niche evaluation was required to participate. Relevant items for the detection and evaluation of CSP were determined based on the results of a literature search. Consensus was predefined as a level of agreement of at least 70% for each item, and a minimum of three Delphi rounds were planned (two online questionnaires and one group meeting).
Results: Sixteen experts participated in the Delphi study and four Delphi rounds were performed. In total, 58 items were determined to be relevant. We differentiated between basic measurements to be performed in general practice and advanced measurements for expert centers or for research purposes. The panel also formulated advice on indications for referral to an expert clinic. Consensus was reached for all 58 items on the definition, terminology, relevant items for evaluation and reporting of CSP. It was recommended that the first CS scar evaluation to determine the location of the pregnancy should be performed at 6-7 weeks' gestation using transvaginal ultrasound. The use of magnetic resonance imaging was not considered to add value in the diagnosis of CSP. A CSP was defined as a pregnancy with implantation in, or in close contact with, the niche. The experts agreed that a CSP can occur only when a niche is present and not in relation to a healed CS scar. Relevant sonographic items to record included gestational sac (GS) size, vascularity, location in relation to the uterine vessels, thickness of the residual myometrium and location of the pregnancy in relation to the uterine cavity and serosa. According to its location, a CSP can be classified as: (1) CSP in which the largest part of the GS protrudes towards the uterine cavity; (2) CSP in which the largest part of the GS is embedded in the myometrium but does not cross the serosal contour; and (3) CSP in which the GS is partially located beyond the outer contour of the cervix or uterus. The type of CSP may change with advancing gestation. Future studies are needed to validate this reporting system and the value of the different CSP types.
Conclusion: Consensus was achieved among experts regarding the sonographic evaluation and reporting of CSP in the first trimester. © 2021 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
Definición y sistema para informes ecográficos en el embarazo sobre cicatriz de cesárea en la gestación temprana: método Delphi modificado
Objetivo: Desarrollar un sistema estandarizado de evaluación e informe ecográfico para el embarazo sobre cicatriz de cesárea (CSP, por sus siglas en inglés) en el primer trimestre, para su uso tanto en ginecología general como en clínicas expertas.
Métodos: Se empleó un procedimiento Delphi modificado, en el que se invitó a participar a 28 personas expertas internacionales en ecografía obstétrica y ginecológica. Para participar se requería una amplia experiencia en el uso de la ecografía para evaluar las cicatrices de cesárea al comienzo del embarazo y/o publicaciones relativas a la evaluación del CSP o de la dehiscencia. Los elementos relevantes para la detección y evaluación del CSP se determinaron a partir de los resultados de una búsqueda bibliográfica El consenso se definió a priori como un nivel de acuerdo de al menos el 70% para cada elemento, y se planificó un mínimo de tres rondas Delphi (dos cuestionarios en línea y una reunión de grupo).
Resultados: Dieciséis personas expertas participaron en el estudio Delphi y se realizaron cuatro rondas Delphi. En total, se determinó que 58 elementos eran pertinentes. Se diferenció entre las mediciones básicas que se realizan en la práctica general y las mediciones avanzadas para centros expertos o con fines de investigación. El panel también formuló consejos sobre los indicios para la remisión a una clínica experta. Se llegó a un consenso para los 58 elementos relacionados con la definición, la terminología y los elementos pertinentes para la evaluación y los informes sobre el CSP. Se recomendó que la primera evaluación de la cicatriz de cesárea para determinar la localización del embarazo se realizara a las 6–7 semanas de gestación mediante ecografía transvaginal. Se consideró que el uso de imágenes por resonancia magnética no añadía valor al diagnóstico del CSP. Un CSP se definió como un embarazo implantado en la dehiscencia o en estrecho contacto con ella. Las personas expertas estuvieron de acuerdo en que un CSP sólo puede producirse cuando hay una dehiscencia y no en relación con una cicatriz de cesárea curada. Los elementos ecográficos relevantes que se deben registrar fueron el tamaño del saco gestacional (SG), la vascularidad, la ubicación en relación con los vasos uterinos, el grosor del miometrio residual y la ubicación del embarazo en relación con la cavidad uterina y la serosa. Según su ubicación, un CSP puede clasificarse como: (1) CSP en el que la mayor parte del SG sobresale hacia la cavidad uterina; (2) CSP en el que la mayor parte del SG está arraigado en el miometrio pero no cruza el contorno seroso; y (3) CSP en el que el SG está parcialmente situado más allá del contorno exterior del cuello uterino o del útero. El tipo de CSP puede cambiar con el avance de la gestación. Son necesarios estudios futuros para validar este sistema de informes y el valor de los diferentes tipos de CSP.
Conclusión: Se alcanzó un consenso entre personas expertas en cuanto a la evaluación ecográfica y los informes sobre CSP en el primer trimestre.
早期妊娠时剖宫产瘢痕妊娠的定义和超声报告系统:改良的德尔菲法
目的: 为早期妊娠时的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)开发一个标准化超声评估和报告系统，用于一般妇科医学以及专科门诊。
方法: 展开了一次改良的德尔菲疗程，其中有28名产科及妇科超声波检查法的国际专家受邀参与。参与需有使用超声评估早期妊娠时剖宫产瘢痕的大量经验和/或关于CSP或微小裂孔(瘢痕缺损处)评估的发表文章。根据文献搜索结果确定了发现和评估CSP的相关项目。预先定义了当每项至少70%一致时达成共识，并计划了最少三个达尔菲循环(两个线上问卷调查和一个小组会议)。
结果: 16名专家参与了德尔菲研究并执行了四个德尔菲循环。总共确定了58个具有相关性的项目。我们区分了在全科诊疗中执行的基本评估和在专科中心或为研究目的而执行的高级评估。专家组还明确建议了转介至专家门诊的相关适用症状。就所有58项的定义、术语、评估和报告CSP的相关项目达成一致意见。建议用于确定妊娠位置的首次CS瘢痕评估应在孕6‐7周使用经阴道超声进行。不认为使用磁共振成像为CSP的诊断带来附加价值。CSP定义为胚胎着床于或接近微小裂孔。专家们同意，CSP仅当有微小裂孔时才会发生并与痊愈的CS瘢痕无关。要记录的相关超声项目有:妊娠囊(GS)大小、血管分布情况、子宫血管相关位置、残留子宫肌层厚度，以及妊娠相对于子宫腔和绒毛膜的位置。根据其位置，CSP可分类为:(1)妊娠囊的最大部分向子宫腔突出的CSP；(2)妊娠囊的最大部分种植于子宫肌层但并未越过浆膜边界的CSP；和(3)妊娠囊部分位于子宫颈或子宫边界之外的CSP。CSP的类型可能随妊娠进入晚期而改变。需要将来的研究来验证本报告系统和不同CSP类型的价值。
结论: 专家们就早期妊娠时的超声检查评估和报告CSP达成共识。
Keywords: Cesarean scar pregnancy; Delphi technique; cicatrix; classification; pregnancy; ultrasonography.
© 2021 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.