Objective: To study the effectiveness of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol versus traditional perioperative management in patients with hepatopancreatobiliary tumors undergoing pancreatoduodenectomy.
Material and methods: The study included 111 patients who have undergone pancreatoduodenectomy between January 2014 and December 2019. Patients were divided into 2 groups: perioperative ERAS protocol (85 patients) and traditional treatment (26 patients). Postoperative complications, length of hospital-stay and incidence of readmissions were analyzed.
Results: Mean length of hospital-stay for ERAS protocol was 13.4±7.6 days, conventional management - 16.5±7.5 days (p=0.004). Postoperative 30-day mortality was 8.24 and 7.7% in both groups, respectively (p=1.0). Intraoperative blood loss was significantly less in the ERAS group (248.24±214.0 vs. 321.15±155.0 ml, p=0.004). Overall incidence of postoperative complications was 56.5% and 65.4%, respectively (p=0.420). However, incidence of Clavien-Dindo grade IV complications was significantly higher in case of traditional treatment (19.2 vs. 4.7%, p=0.015). Readmission rate within 30 days was slightly less in the ERAS group (6.4 vs. 20.8%, p=0.052).
Conclusion: Enhanced recovery after surgery protocol is safe, reduces the number of postoperative complications, length of hospital-stay and rate of readmissions.
Актуальность: Стратегия протокола ускоренного восстановления (ERAS) пациентов, перенесших обширные операции на органах брюшной полости, направлена на снижение количества послеоперационных осложнений, уменьшение срока пребывания в стационаре и количества повторных госпитализаций.
Цель исследования: Изучить эффективность ERAS по сравнению с традиционным периоперационным ведением у пациентов с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, перенесших панкреатодуоденальную резекцию.
Материал и методы: В исследование вошли 111 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию в период с января 2014 г. по декабрь 2019 г. Пациенты разделены на 2 группы: прошедшие периоперационное лечение с использованием ERAS (n=85) и получавшие лечение по традиционному протоколу (n=26). Проведен сравнительный анализ послеоперационных осложнений, срока пребывания в стационаре и частоты повторной госпитализации.
Результаты: Средняя продолжительность пребывания в стационаре для пациентов, пролеченных с использованием ERAS, составила 13,4±7,6 дня против 16,5±7,5 дня (p=0,004). Послеоперационная 30-дневная летальность в группе с ERAS и в группе с традиционным периоперационным введением статистически значимо не различалась и составила 8,24 и 7,7% соответственно (p=1,0). Интраоперационная кровопотеря в группе ускоренного восстановления составила 248,24±214,0 мл против 321,15±155,0 мл в группе сравнения (p=0,004). Общая частота послеоперационных осложнений в группе с применением ERAS составила 56,5%, в группе сравнения с традиционным протоколом — 65,4% (p=0,420). Однако частота осложнений IV степени по классификации Clavien—Dindo в группе традиционного лечения была значительно выше и составила 19,2% против 4,7% в группе ERAS (p=0,015). Частота повторной госпитализации в течение 30 дней достоверно не различалась, однако отмечена выраженная тенденция к снижению в группе ускоренного восстановления — соответственно 6,4% против 20,8% (p=0,052).
Заключение: Следование требованиям протокола ускоренного восстановления безопасно, приводит к снижению частоты послеоперационных осложнений и продолжительности госпитализации.
Keywords: ERAS; Fast-track surgery; enhanced recovery after surgery protocol; pancreatoduodenectomy.