Objective: To study the risk factors of severe blood loss in extensive liver resections, consequences of hemorrhagic problems and their correction.
Material and methods: The study included 374 patients. Group 1 comprised 282 patients (118 men and 164 women aged 54.1±0.7 years) who underwent surgery between 2000 and 2012. Group 2 included 92 patients (34 women and 58 men aged 53.6±1.3 years) operated on for the period 2013-2019.
Results: Technical equipment for mobilization and dissection of hepatic parenchyma has fundamentally changed for the period 2013-2019. This processes reduced blood loss by more 50% and consumption of donor blood components (red blood cells by 2.8 times, FFP by 1.8 times). Compression of hepatoduodenal ligament (Pringle maneuver) and tumor type did not affect intraoperative blood loss. Neoplasms over 10 cm increased blood loss. An increase in the number of resected segments by 2 times contributed to increase of blood loss by 2.7 times. Body mass index >25 kg/m2 was also associated with higher blood loss.
Цель исследования: Оценить факторы риска массивной кровопотери при обширных резекциях печени, последствия развития этого осложнения и возможности их устранения.
Материал и методы: Наблюдали 374 пациента: 152 мужчин и 222 женщины в возрасте 18—81 года, которым выполнили обширную резекцию печени. В 1-ю группу вошли 282 пациента, оперированные в 2000—2012 гг., во 2-ю — 92 пациента, оперированные в 2013—2019 гг. Резецировали 3—6 сегментов печени. Оценивали объем кровопотери и использованных донорских гемокомпонентов в зависимости от техники диссекции паренхимы печени и применения маневра Прингла. Анализировали зависимость величины кровопотери от характера и размеров образований, объема удаленной печеночной ткани, индекса массы тела. Исследуемые группы сравнивали по количеству и характеру послеоперационных осложнений, продолжительности послеоперационного нахождения в стационаре, летальности. Для оценки результатов исследования использовали методы вариационной и непараметрической статистики.
Результаты: Характер новообразования не влиял на объем кровопотери (p=0,997), тогда как размеры >10 см и увеличение резецируемого объема печеночной ткани повышали кровопотерю (p<0,05). Увеличение количества резецируемых сегментов в 2 раза способствовало росту кровопотери в 2,7 раза (p<0,05). При индексе массы тела >25 кг/м2 кровопотеря была выше. Выполнение маневра Прингла не влияло на величину кровопотери (p=0,129). Использование высокотехнологичных методов диссекции ткани печени приводило к снижению кровопотери в 2,2 раза (p<0,000001) и уменьшению расхода донорских гемокомпонентов: эритроцитной массы в 2,8 раза, свежезамороженной плазмы в 1,8 раза.
Заключение: Использование высокотехнологичных методов диссекции паренхимы печени позволило значительно сократить объем кровопотери, расход донорских гемокомпонентов и улучшить течение послеоперационного периода.
Keywords: Pringle maneuver; blood loss; blood-saving technologies; extensive liver resection; liver parenchyma dissection.