Objective: The objective of this study was to analyze the real-world prevalence of long-acting injectable (LAI) antipsychotic use and determine when LAIs are being used in sequencing of antipsychotic medications among Canadian patients with schizophrenia. Methods: This was a retrospective, longitudinal cohort study using Canadian pharmacy prescription data between August 2005 and June 2017. Patients with inferred schizophrenia spectrum disorder were indexed on the date of their first antipsychotic prescription and analyzed for minimum 12 months to track lines of antipsychotic therapy and LAI utilization. Results: A total of 16,300 patients were identified for analysis. 48.2% and 46.0% of index antipsychotic prescriptions were prescribed by a general practitioner/family medicine doctor and psychiatrist, respectively. 1,062 (6.5%) patients used an LAI during the study period. Of those patients, 789 used an LAI within two years of index (74.3% of LAI users; 4.8% of all patients). The majority of LAI use (62.0%) occurred in the third line of therapy or later. 65.0% of patients had tried at least two therapy lines, and most patients reported gaps of six months to one year between treatment lines. Conclusion: Despite their potential to reduce relapse in schizophrenia by improving treatment adherence, this study shows LAIs continue to be under-utilized in Canada. When used, LAIs are positioned late in sequencing of antipsychotic medications, often not initiated until years after diagnosis. Continued preference for oral APs with poor adherence may be negatively impacting prognosis and exacerbating burden of schizophrenia. Efforts should be invested to understand barriers to LAI uptake and advocate for earlier, widespread use of LAIs.
Abŕeǵe Objectif: Analyser la prévalence réelle de l’utilisation d’antipsychotiques injectables à action prolongée (IAP) et déterminer quand les IAP sont utilisés pour séquencer les médicaments antipsychotiques chez les patients canadiens souffrant de schizophrénie. Méthodes: La présente étude de cohorte était rétrospective, longitudinale et utilisait les données des prescriptions canadiennes en pharmacie entre août 2005 et juin 2017. Les patients souffrant d’un trouble du spectre de la schizophrénie présumée ont été indexés à la date de leur première ordonnance d’antipsychotique et analysés durant un minimum de 12 mois pour suivre les lignes de la thérapie par antipsychotique et l’utilisation d’IAP. Résultats: Des patients au nombre de 16 300 ont été identifiés pour l’analyse; 48,2% et 46,0% des premières ordonnances d’antipsychotique ont été prescrites par un omnipraticien ou un médecin de famille et un psychiatre, respectivement. 1 062 (6,5%) patients ont utilisé un IAP durant la période de l’étude. Sur ces patients, 789 ont utilisé un IAP dans les deux ans suivant la première ordonnance (74,3% des utilisateurs d’IAP; 4,8% de tous les patients). La majorité de l’utilisation d’IAP (62,0%) a eu lieu à la troisième ligne de thérapie ou plus tard. 65,0% des patients avaient essayé au moins deux lignes de thérapie, et la plupart des patients rapportait des écarts de six mois à un an entre les lignes de traitement. Conclusion: Malgré leur potentiel de réduire la rechute en schizophrénie en améliorant l’adhésion au traitement, cette étude démontre que les IAP continuent d’être sous-utilisés au Canada. Quand ils sont utilisés, les IAP sont positionnés tard dans le séquençage des médicaments antipsychotiques, et souvent ils ne sont pas initiés avant des années après le diagnostic. La préférence persistante pour les AP oraux à piètre adhésion peut influencer négativement le pronostic et exacerber la charge de la schizophrénie. Des efforts devraient être consacrés à comprendre les obstacles à l’adoption des IAP et à revendiquer une utilisation élargie et plus hâtive des IAP.
Keywords: antipsychotics; long-acting injectable (LAI); real-world evidence (RWE); schizophrenia.