Background: Monitoring clients' experiences with contraceptive care is vital to inform quality improvement efforts and ensure fulfillment of individuals' human rights. The Quality of Contraceptive Counseling (QCC) Scale is a previously validated scale that comprehensively measures individuals' experiences receiving counseling in three subscales: Information Exchange, Interpersonal Relationship, and Disrespect and Abuse. We sought to better understand the correlation of client, provider, and visit factors with client-reported quality of contraceptive counseling in the public sector in two Mexican states using the QCC Scale.
Methods: This cross-sectional survey study used the QCC Scale total score and subscale scores as outcome variables. Explanatory variables included clients' age, LGBTTTIQ status, relationship status, number of children, education, and occupation; providers' gender and type of provider; and the reason for visit. Linear and logistic regression models assessed bivariate associations. Multivariable, multilevel mixed-effects models with clinic as a random effect were fit. All models used complete cases (n = 470).
Results: In the multilevel mixed-effects analyses, patients aged 35+ years reported worse Information Exchange (coefficient - 0.29, p = 0.01). Clients receiving care post-partum reported worse Information Exchange (coefficient - 0.25, p = 0.02) and worse total scores (coefficient - 0.15, p = 0.04) compared to clients seeking contraceptive information or methods. Clients who had 1+ children reported better Information Exchange (coefficient 0.21, p = 0.01) than those with no children. Though Disrespect and Abuse subscale scores were overall high (indicating high quality of care), we found a significant association between age and report of such negative experiences: clients in increasing age categories had increasingly higher adjusted odds of reporting no disrespect and abuse (aORs compared to the youngest group were 2.50 for those aged 19-24 years, p = 0.04; 4.53 for those 25-34 years, p = 0.01; and 6.11 for those 35+ years, p = 0.01.) CONCLUSIONS: Our findings align with previous results that younger clients have lower adjusted odds of reporting high-quality services in Mexico. There is a need for continued work supporting youth-friendly services in Mexico, and efforts should aim to ensure zero tolerance for disrespectful or coercive provider behaviors, such as pressuring or scolding clients. Improvements are also needed to ensure quality in counseling for post-partum clients, those aged 35+ years, and those without children.
Resumen: ANTECEDENTES: Monitorear las experiencias de las usuarias con los servicios anticonceptivos es vital para visibilizar los esfuerzos orientados a mejorar la calidad de la atención y asegurar que sus derechos humanos sean respetados. La Escala para Medir la Calidad de la Consejería Anticonceptiva (QCC por sus siglas en inglés) es un instrumento previamente validado que mide exhaustivamente las experiencias individuales de las usuarias al recibir una orientación consejería considerando tres subescalas: Intercambio de Información, Relaciones Interpersonales y Abuso y Maltrato. Con este artículo buscamos entender la correlación de las características de las usuarias, del personal de salud y de la consulta con la calidad de la consejería anticonceptiva reportada en la Escala QCC en el sector público en dos estados mexicanos. MéTODO: Se trata de un estudio transversal de encuesta. Se analizaron las puntuaciones totales y de las subescalas de la Escala QCC como variables de salida. Las variables explicativas incluyeron las siguientes características de las usuarias: edad, identificación LGBTTTIQ, su estatus relacional, número de hijos, nivel educativo y ocupación; las características del personal de salud: género y formación; y por último, el motivo de consulta. Empleamos modelos de regresión linear y logística para evaluar asociaciones bivariadas. Se ajustaron modelos multivariado y multinivel de efectos mixtos, con la clínica como efecto aleatorio. Únicamente se consideraron los casos completos (n = 470) para todos los modelos.
Resultados: En el análisis multinivel de efectos mixtos, las usuarias de 35 o más años reportaron peor Intercambio de Información (coeficiente − 0.29, p = 0.01). Las usuarias que recibieron atención postparto reportaron peor Intercambio de Información (coeficiente −0.25, p = 0.02) y peor puntaje total (coeficiente − 0.15, p = 0.04) en comparación con las usuarias cuyo motivo de consulta era buscar métodos anticonceptivos o información al respecto. Las usuarias que tenían uno o más hijos reportaron mejor Intercambio de Información (coeficiente 0.21, p = 0.01) en contraste con aquellas que no tenían hijos. Aunque los puntajes de las subescalas fueron altos en general (lo cual indica que la calidad de la atención es alta), encontramos una asociación significativa entre la edad y experiencias negativas: a medida que los grupos de edad de las usuarias incrementan, también incrementa la probabilidad de no reportar Abuso o Maltrato (aORs comparado con el grupo de edad más joven fue 2.50 para el grupo de 19-24 años, p = 0.04; 4.53, para el grupo de 25-34 años, p = 0.01; y 6.11 para el grupo 35+ años, p = 0.01.) CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos coinciden con resultados previos que indican que las usuarias más jóvenes tienen menos probabilidades de reportar valores altos de calidad de los servicios anticonceptivos en México. Es necesario continuar trabajando y apoyando a los servicios amigables para adolescentes en México, y los esfuerzos se deberían enfocar en asegurar tolerancia cero de comportamientos irrespetuosos o coercitivos por parte del personal de salud, tales como presionar o regañar a las usuarias. También es necesario mejorar y garantizar la calidad de la orientación consejería para usuarias en postparto, aquellas que tienen 35 o más años, y aquellas que no tienen hijos.
Keywords: Contraceptive counseling; Contraceptives; Disrespect and abuse; Family planning; Human rights; Mexico; Post-partum; Quality of care; Youth.
Monitoring clients’ experiences with contraceptive care is vital to help improve service delivery and make sure individuals’ human rights are fulfilled. The Quality of Contraceptive Counseling (QCC) Scale is a survey which measures individuals’ experiences receiving counseling about contraceptives. It is grounded in principles of person-centeredness and human rights and asks directly about negative experiences. This paper describes an analysis of data collected using the QCC Scale, exploring statistical associations between the QCC Scale scores and the client, provider, and visit characteristics. The study also analyses scores from the three QCC subscales (Information Exchange, Interpersonal Relationship, and Disrespect and Abuse). The results of the analyses revealed that, though it was not commonly reported, younger clients had higher odds of reporting Disrespect and Abuse. Clients aged 35+ years reported worse Information Exchange, clients receiving care post-partum reported both worse Information Exchange and worse total scores, and clients who had 1+ children reported better Information Exchange. These findings align with previous results that younger clients have lower odds of reporting high-quality services in Mexico. There is a need for continued work supporting youth-friendly services in Mexico, and efforts should aim to reduce disrespectful or coercive provider behaviors, such as pressuring or scolding clients. Improvements are also needed to ensure quality in counseling for post-partum clients, those aged 35+ years, and those without children.
© 2021. The Author(s).