Background: Cholecystectomies can sometimes be very complex operations, which place high demands on the surgeon.
Objective: Are there preoperative and intraoperative procedures available for reducing the risk of intraoperative bile duct injuries during a complex cholecystectomy?
Results: The complexity of the operation should be estimated preoperatively. Extended diagnostic examinations, preoperative biliary stenting and the performance of the operation by an experienced surgeon may help to reduce the operative risk. In high-risk patients, postponing the cholecystectomy may be indicated. The timely intraoperative recognition of the impossibility to perform a regular cholecystectomy is of decisive importance. In this situation, so-called bail-out procedures, such as fundus-down cholecystectomy or subtotal cholecystectomy are warranted. Conversion from laparoscopic to open surgery is not always necessary.
Conclusion: Bail-out procedures are useful to reduce the risk of bile duct injuries during complex cholecystectomy and can enable a safe completion of the operation.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Cholezystektomien können mitunter sehr komplexe Operationen sein, die höchste Anforderungen an die Operierenden stellen.
Fragestellung: Welche prä- und intraoperativen Vorgehensweisen können helfen, das Risiko einer intraoperativen Gallenwegsverletzung bei schwieriger Cholezystektomie zu senken?
Ergebnisse: Bereits präoperativ sollte der mögliche Schwierigkeitsgrad der Operation abgeschätzt werden. Erweiterte Diagnostik, präoperative Gallengangsschienung und die Durchführung des Eingriffs durch erfahrene Operierende können zur Risikominimierung beitragen. Im Einzelfall kann auch das Verschieben der Operation sinnvoll sein. Von entscheidender Bedeutung ist es, intraoperativ rechtzeitig zu erkennen, wann eine reguläre Cholezystektomie nicht möglich ist. Dann bieten sog. Bail-out-Prozeduren, wie Fundus-down oder subtotale Cholezystektomie, einen Ausweg. Ein Umstieg auf eine offene Operation ist hingegen nicht zwingend erforderlich.
Schlussfolgerungen: Bail-out-Prozeduren dienen der Vermeidung von Gallenwegsläsionen bei schwierigen Cholezystektomien und können eine sichere Beendigung der Operation ermöglichen.
Keywords: Bile duct stenting; Fundus-down cholecystectomy; Minimally invasive cholecystectomy; Risk avoidance; Subtotal cholecystectomy.
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