Purpose: Erector spinae plane blocks (ESPB) and pectointercostal fascial (PIFB) plane blocks are novel interfascial blocks for which local anesthetic (LA) doses and concentrations necessary to achieve safe and effective analgesia are unknown. The goal of this prospective observational study was to provide the timing (Tmax) and concentration (Cmax) of maximum total and free plasma bupivacaine after ESPB in breast surgery and after PIFB in cardiac surgery patients.
Methods: Erector spinae plane blocks or PIFBs (18 patients per block; total, 36 patients) were performed with 2 mg⋅kg-1 of bupivacaine with epinephrine 5 μg⋅mL-1. Our principal outcomes were the mean or median Cmax of total and free plasma bupivacaine measured 10, 20, 30, 45, 60, 90, 180, and 240 min after LA injection using liquid chromatography with tandem mass spectrometry.
Results: For ESPB, the mean (standard deviation [SD]) total bupivacaine Cmax was 0.37 (0.12) μg⋅mL-1 (range, 0.19 to 0.64), and the median [interquartile range (IQR)] Tmax was 30 [50] min (range, 10-180). For ESPB, the mean (SD) free bupivacaine Cmax was 0.015 (0.017) μg⋅mL-1 (range, 0.003-0.067), and the median [IQR] Tmax was 30 [20] min (range, 10-120). After PIFB, mean plasma concentrations plateaued at 60-240 min. For PIFB, the mean (SD) total bupivacaine Cmax was 0.32 (0.21) μg⋅mL-1 (range, 0.14-0.95), with a median [IQR] Tmax of 120 [150] min (range, 30-240). For PIFB, the mean (SD) free bupivacaine Cmax was 0.019 (0.010) μg⋅mL-1 (range, 0.005-0.048), and the median [IQR] Tmax was 180 [120] min (range, 30-240). For both ESPB and PIFB, we observed no correlations between pharmacokinetic and demographic parameters.
Conclusion: Total and free bupivacaine Cmax observed after ESPB and PIFB with 2 mg⋅kg-1 of bupivacaine with epinephrine 5 μg⋅mL-1 were five to twenty times lower than levels considered toxic in the literature.
RéSUMé: OBJECTIF: Les blocs des muscles érecteurs du rachis (ESP) et les blocs des plans fasciaux pecto-intercostaux (PIFB) sont de nouveaux blocs interfasciaux pour lesquels les doses et les concentrations d’anesthésique local (AL) nécessaires à obtenir une analgésie sécuritaire et efficace sont inconnues. L’objectif de cette étude observationnelle prospective était de déterminer le moment d’administration (Tmax) et la concentration (Cmax) de bupivacaïne plasmatique totale et plasmatique libre maximale après un bloc ESP pour chirurgie mammaire et après un PIFB chez les patients en chirurgie cardiaque. MéTHODE: Des blocs ESP ou PIFB (18 patients par bloc; total, 36 patients) ont été réalisés avec 2 mg⋅kg-1 de bupivacaïne et 5 μg⋅mL-1 d’épinéphrine. Nos principaux critères d’évaluation étaient la Cmax moyenne ou médiane de bupivacaïne plasmatique totale et libre mesurée 10, 20, 30, 45, 60, 90, 180 et 240 min après l’injection d’AL par chromatographie liquide avec spectrométrie de masse en tandem. RéSULTATS: Pour le bloc ESP, la Cmax de bupivacaïne totale moyenne (écart type [ET]) était de 0,37 (0,12) μg⋅mL-1 (plage, 0,19 à 0,64), et le Tmax médian [écart interquartile (ÉIQ)] était de 30 [50] min (intervalle, 10–180). Pour le bloc ESP, la Cmax de bupivacaïne libre moyenne (ET) était de 0,015 (0,017) μg⋅mL-1 (plage, 0,003–0,067), et le Tmax médian [ÉIQ] était de 30 [20] min (intervalle, 10–120). Après un PIFB, les concentrations plasmatiques moyennes ont plafonné à 60–240 min. Pour le bloc PIFB, la Cmax de bupivacaïne totale moyenne (ET) était de 0,32 (0,21) μg⋅mL-1 (plage, 0,14–0,95), et le Tmax médian [ÉIQ] était de 120 [150] min (intervalle, 30–240). Pour le bloc PIFB, la Cmax de bupivacaïne libre moyenne (ET) était de 0,019 (0,010) μg⋅mL-1 (plage, 0,005–0,048), et le Tmax médian [ÉIQ] était de 180 [120] min (intervalle, 30–240). Pour le bloc ESP et le PIFB, nous n’avons observé aucune corrélation entre les paramètres pharmacocinétiques et démographiques. CONCLUSION: : Les Cmax de bupivacaïne totale et libre observées après un bloc ESP et PIFB avec 2 mg⋅kg-1 de bupivacaïne avec 5 μg⋅mL-1 d’épinéphrine étaient cinq à vingt fois plus faibles que les niveaux considérés comme toxiques dans la littérature.
Keywords: Analgesia; block; bupivacaine; erector spinae; pectointercostal; pharmacokinetics.
© 2022. Canadian Anesthesiologists' Society.